Свищ после операции по удалению геморроя: лечение

Геморроидальный свищ после операции

Опубликовано: 19 июля 2016 в 08:47

Свищ – это в первую очередь воспалительный процесс в анальном проходе, который приобрел хроническую форму. Вследствие наличия очага нагноения формируется канал, который ведет из прямой кишки наружу, минуя внешний и внутренний сфинктеры.

После операции по удалению геморроя в качестве осложнения у пациента может развиться парапроктит. Внутри заднего прохода образовывается гнойник. У трети пациентов он вскрывается самостоятельно, половина обращается за вскрытием хирургическим путем. Оставшаяся группа пациентов не устраняет гнойник после геморроя, поэтому необходимым становится лечение уже сформированного свищевого канала.

Свищ образовывается в прямой кишке не сразу, у пациента есть около месяца, чтобы купировать воспаление с помощью операции или дренирования. Гнойник, находящийся на слизистой оболочке кишечника, постоянно заражает окружающие его ткани.

По прошествии определенного промежутка времени очаг воспаления окружается сплошной стенкой, образованной из соединительной ткани.

За пределами прямой кишки находится полость, заполненная жировой тканью, которой свойственна податливость и мягкость. Постоянное нагноение после геморроя способно «пробуравить» жировой слой вплоть до выхода канала наружу.

Иммунная система оказывается не в состоянии справиться с гнойным воспалением, поэтому оно приобретает черты хронического течения.

Симптомы свища после геморроя

Свищ после удаления геморроя будет ощущаться, как только уйдут постоянные боли, и вы станете активно двигаться. Кроме того, на поздних стадиях вы можете заметить наружный выход свища визуально.

Симптомы того, что у вас развивается свищ, следующие:

  • наличие гнойных выделений из заднего прохода или непосредственно из свищевого канала;
  • посторонний неприятный запах при смене прокладок;
  • зуд, жжение, раздражение слизистой и кожи;
  • повышение температуры тела, озноб (характерно для несквозных свищей, которые не имеют наружного выхода);
  • боль во время дефекации, длительного нахождения в сидячем положении, смехе или быстрой ходьбе, т.е. во всех случаях, когда повышается давление на задний проход.

Самочувствие пациента после операции на геморрое будет неудовлетворительным, только если одновременно развивается несколько свищевых каналов. При единичном нарыве оно не будет страдать. При терапии вполне можно работать и вести привычный образ жизни. Ослабление режима необходимо в острые периоды заболевания, когда канал еще не сформировал наружный выход.

Лечение свища после геморроя

Самым эффективным и наименее мучительным методом устранения такого осложнения геморроя является хирургическое вмешательство. Перед операцией врачом производится несколько клинических исследований, среди которых:

  • сфинктерометрия – оценка функционала наружного и внутреннего сфинктеров;
  • проба с красителем, которая определяет, является ли свищ сквозным. Она проводится путем закапывания красящего вещества в отверстие канала прямой кишки;
  • ректороманоскопия – полный анализ околосфинктерового пространства прямой кишки на предмет рубцов, царапин и опухолей;
  • зондирование и полный осмотр пациента (актуально после удаления геморроя).

Целью оперативного вмешательства является «закупоривание» образовавшегося канала и его ликвидация. Кроме того, вскрываются все гнойники и выполняется их дренирование. Сфинктер ушивают или при необходимости делают его пластику после осложнений удаленного геморроя.

Хирурги используют мышечно-слизистые или слизистые лоскуты для того, чтобы закрыть «прорехи» прямой кишки. При правильном хирургическом вмешательстве функционал сфинктера не страдает и не возникает рубцов.

Наибольшую вероятность рецидива имеют сквозные свищи. Для того чтобы обезопасить пациента, рекомендуется добавить к радикальному лечению курс антибиотиков, подавляющих развитие воспалений.

Источник: http://ZHKT.guru/gemorroy-4/posledstviya-8/posle-operacii-6/svishch-1

Свищ при геморрое: симптомы и методы лечения

Геморрой – это весьма неприятное заболевание. Еще больший дискомфорт человек испытывает, если у него появился свищ при геморрое.

Это канал, который развивается в подкожной клетчатке прямой кишки, покрытый эпителием или грануляционной тканью. Современная медицина различает свищи внутреннего и внешнего размещения.

Каждый тип имеет свою клиническую картину. Оставлять без лечения свищи нельзя.

Содержание

  • 1 Причины и симптомы патологии
  • 2 В чем опасность?
  • 3 Методы лечения

Причины и симптомы патологии

Перед тем как лечить свищ при геморрое необходимо определить причину его развития. В 90% случаев образование свищей провоцирует запущенная стадия геморроя. Иногда фистулы являются осложнением родовых травм или хирургических вмешательств на органах малого таза.

Причиной может стать неправильно проведенная операция по удалению геморроидальной шишки. Если врач вскрыл узел, но не провел радикальную операцию, то в канал могла попасть инфекция.

Если при ушивании геморроидального узла хирург травмировал мышечные волокна, это приводит к воспалению и присоединению бактериальной инфекции.

Свищем прямой кишки называется патологическое отверстие, которое соединяет полые органы с внешней кожей

Причинами образования свищей в прямой кишке при геморроидальном расширении вен могут послужить:

  • хламидиоз;
  • сифилис;
  • новообразования в кишечнике и кишке;
  • болезнь Крона;
  • туберкулез кишки;
  • диверкулит.

Симптомы свища отличаются от клинической картины геморроя. У больного образуются на коже свищевые ходы – небольшие ранки, из которых выделяется гнойный экссудат и сукровица. Эта жидкость сильно пачкает белье, поэтому пациент вынужден постоянно прибегать к гигиеническим процедурам. Больной испытывает постоянный зуд, жжение и раздражение кожи.

От экссудата исходит неприятный запах, который доставляет человеку еще и психологический дискомфорт, ведь он полагает, что все окружающие его также ощущают. Существенно снижается качество жизни человека, и нарушается его эмоциональное состояние.

Болевой синдром присутствует при дефекации, длительном сидении и ходьбе, а также при сильном смехе или кашле.

К типичным симптомам образовавшихся в прямой кишке свищей принадлежат:

  • наличие гноя в кале;
  • слабость;
  • бессонница;

Ухудшается и общее состояние больного: незначительное повышение температуры тела, тошнота, головная боль

  • головные боли;
  • нарушение потенции у мужчин;
  • снижение умственной и физической работоспособности;
  • скачки температуры;
  • нервное перенапряжение;
  • расстройства половой функции.

Есть ряд случаев, когда фистулы и вовсе себя никак не проявляют. Латентное течение характерно внутреннему свищу. Пациент не может самостоятельно диагностировать его наличие. Поэтому важно проходить профилактические осмотры раз в год. Своевременная диагностика позволит определить патологические процессы в организме.

В чем опасность?

Лечение свищей должно проводиться незамедлительно. Гнойная фистула, которая образуется в подкожной клетчатке, может самостоятельно вскрываться. В таком случае содержимое свища выходит в полость прямой кишки. Пациент испытывает облегчение.

Симптоматика становится менее выраженной, но это не значит, что болезнь ушла. Воспаление после вскрытия гнойника обостряется, ткани начинают разрушаться от большого содержания инфекции, образуется новая фистула.

Рецидивы будут до тех пор, пока не будет вылечен геморрой.

Если вовремя не получить квалифицированную медицинскую помощь, они могут вызвать плачевные последствия

Игнорировать симптоматику геморроя ни в коем случае нельзя. Чем скорее вы приступите к лечению, тем больше вероятность, что не столкнетесь с осложнениями.

Народные методики терапии, которые предлагают различные примочки с лекарственными травами и употребление отваров из прополиса, в этом случае неуместны.

Единственное, что они могут сделать, это снять некоторые симптомы патологии. Избавиться от свища таким методом не удастся.

Методы лечения

Лечение свищей проводится хирургическим путем. Перед операцией пациенту назначается курс антибиотиков и противовоспалительных лекарств.

В качестве подготовки к операции проводятся физиотерапевтические процедуры.

Рану промывают антисептическими средствами для снижения воспаления, а также делают микроклизмы с колларголом для облегчения болевых ощущений. Без вскрытия свища консервативная терапия неэффективна.

Существует несколько методик хирургического удаления свищей. Выбор способа напрямую зависит от места локализации, размера и типа образования. Все свищи условно разделяют на три вида, симптоматика их может отличаться.

Наиболее действенным способом лечения свища остается хирургическое вмешательство

Выделяют:

  1. Полные фистулы. Они имеют два отверстия. Одно выходит в слизистую оболочку прямой кишки, а втрое наружу. Наружное отверстие напоминает мокнущую язву и доставляет массу хлопот пациенту.
  2. Неполные свищи. Имеют одно внутреннее отверстие в слизистой оболочке. Врачи утверждают, что неполные свищи без грамотного лечения перерастают в полные, поэтому характеризуются, как стадия развития полного свища.
  3. Внутренние свищи. Имеют два отверстия, расположенные в прямой кишке. Обнаружить их труднее всего, ведь при ультразвуковом и визуальном обследовании их не всегда видно, необходимы специализированные инструментальные методы диагностики.

Процедура проводится под общим наркозом. После хирургического вмешательства пациент 10–14 дней находится в условиях стационара. По мере отхождения наркоза, пациент ощущает боль, поэтому первые несколько дней ему будут показаны сильные обезболивающие лекарства.

На место раны врачи накладывают повязку. В задний проход вводится газоотводная трубка и гемостатическая губка. При первой перевязке они удаляются. Перевязки оперированной зоны болезненны, поэтому область промежности обрабатывается местными обезболивающими препаратами в виде гелей и мазей.

Первую неделю врачи наблюдают за пациентом и контролируют перевязки, чтобы края раны не слипались, и в ней не образовались недренируемые карманы. Через 7 дней после операции назначают перевязку под наркозом, во время которой проводится глубокая ревизия раны и затягивание лигатуры.

Читайте также:  Свечи с адреналином при геморрое: названия

Чтобы раны быстрее затягивались, и пациент пошел на поправку, назначаются сидячие ванночки из ромашки и лечебная диета. Из рациона исключается жареная, копченая, жирная, консервированная и соленая пища. Еду требуется принимать 5 раз в день небольшими порциями, а также пить много жидкости.

После выписки в рацион постепенно можно вводить любимые продукты. Следует также оградить себя от физических нагрузок. В постельном режиме пациент не нуждается, но возвращаться к привычному образу жизни нужно поэтапно. Для ускорения процесса выздоровления назначаются физиотерапевтические процедуры.

Они сведут к минимуму вероятность рецидива заболевания.

Если в период реабилитации беспокоит боль в животе, поднялась температура тела или появилось недержание кала, необходимо обратиться к врачу. Он назначит корректирующую терапию.

Процесс лечения свищей при геморрое длительный и болезненный, поэтому важно проводить профилактику геморроидального расширения вен.

Правильно питаясь, уделяя достаточное внимание гигиене анальной зоны, а также отказываясь от вредных привычек, вы в какой-то мере обезопасите себя от расширения вен малого таза.

Источник: https://BezGemorroya.ru/lechenie/svishh-pri-gemorroe

Свищ прямой кишки: симптомы и лечение заболевания

Свищом или фистулой принято называть патологический канал, возникающий между полым органом, двумя органами, воспалительным, опухолевым очагом и полостью (поверхностью) тела.

Фистула прямой кишки: информация о причинах возникновения

Свищ прямой кишки, фото которого можно увидеть ниже, у многих пациентов становится последствием развития острого парапроктита – в этом случае сообщение возникает между клетчаткой, окружающей прямую кишку, и просветом анального канала или поверхностью промежности.

Формирование фистул прямой кишки может быть связано с несвоевременным обращением пациента к специалисту-проктологу, а также неправильным оперативным вмешательством при парапроктите.

Данное заболевание может иметь постоперационное и посттравматическое происхождение.

Фистулы, которые соединяют прямую кишку с влагалищем, чаще являются последствием родовых травм (разрывы родовых путей, тазовое предлежание плода, применение акушерских приспособлений, затяжные роды) или осложнением, возникающем после грубых гинекологических манипуляций.

Послеоперационный свищ может быть осложнением, которое возникает после хирургических вмешательств, выполняемых при запущенном или отягощенном геморрое – именно поэтому врачи советуют не откладывать выполнение операции при появлении показаний к ней.

История болезни таких пациентов говорит о том, что образование фистул прямой кишки очень часто наблюдается у пациентов с раком прямой кишки (особенно в терминальной стадии заболевания), болезнью Крона, актиномикозом, дивертикулярной болезнью кишечника, туберкулезом прямой кишки, хламидиозом, сифилисом, а также СПИДом.

Свищ прямой кишки: основная классификация

Если говорить о количестве и локализации отверстий, то свищ прямой кишки может быть полным и неполным.

У полных свищей входное отверстие находится на стенках прямой кишки, а выходное — на коже промежности в непосредственной близости от ануса. Очень часто при полном свище бывает несколько входных отверстий (в стенке кишки), которые затем сливаются в глубине параректальной клетчатки в единственный канал, но выходное все же открывается на коже.

Неполные фистулы прямой кишки характеризуются наличием лишь входного отверстия на и слепо заканчиваются в параректальной клетчатке. В большинстве случаев на фоне экссудативных процессов, которые имеются при рецидивирующем парапроктите, неполный свищ часто прорывается наружу, превращаясь таким образом в полный.

По расположению к свищевому входу принято различать:

  • транссфинктерный свищ – он располагается в ампуле прямой кишки выше сфинктера;
  • экстрасфинктерный свищ – он располагается в области ампулы прямой кишки ниже уровня кишечного жома (ректального сфинктера);
  • интрасфинктерный свищ – он располагается ниже области сфинктера.

Свищ прямой кишки: симптомы и основные проявления

Примочки с отварами лекарственных трав могут временно облегчить симптоматику

При наличии фистул прямой кишки у пациента на коже перианальной области появляются ранки – свищевые ходы. Из этих отверстий периодически выделяется гнойный экссудат и сукровица, которые часто пачкают белье. В связи с этим пациенту необходимо часто заменять прокладки, очищать кожу промежности.

Наличие обильных выделений из свищевого хода вызывает зуд, раздражение, мацерацию кожи и сопровождается дурным запахом — это приводит к тому, что пациент теряет не только трудоспособность, но и возможность нормального общения с окружающими, что не может не сказываться отрицательно на его психологическом состоянии .

В случае если у свища сохраняется хороший дренаж и патологическое содержимое удаляется самостоятельно, то болевой синдром слабо выражен. Наличие сильной боли, высокой температуры и симптомов интоксикации характерно для неполных внутренних свищей вследствие хронического воспалительного процесса в толще сфинктера.

Нарастание болевого синдрома наблюдается:

  • во время акта дефекации;
  • при прохождении каловой массы по прямой кишке;
  • после продолжительного сидячего положения;
  • после длительной ходьбы;
  • при кашле и смехе.

У таких свищей наблюдается волнообразное течение. Рецидив имеет место в случае закупорки свищевых ходов грануляционной тканью или гнойно-некротическими массами.

Это часто приводит к формированию абсцессов, после спонтанного вскрытия которых острые признаки стихают — уменьшается боль и количество отделяемого, исчезают или уменьшаются симптомы интоксикации.

К сожалению, самостоятельное, то есть полное заживление наружного отверстия свищей не происходит, и по истечении некоторого времени острая симптоматика возобновляется с новой силой.

В период хронического течения (во время ремиссии) общее состояние пациента не страдает, и при правильном соблюдении мер гигиены качество жизни пациента сильно не нарушается.

Но хроническое течение фистул прямой кишки и постоянные рецидивы, возникающие практически постоянно, приводят к таким осложнениям, как астенизация, ухудшение сна, головная боль, периодическое повышение температуры, снижение трудоспособности, нервозность, снижение потенции.

Правила диагностирования фистул прямой кишки и прочая дополнительная информация

Постановка диагноза в большинстве случаев не вызывает особых затруднений, с такой целью применяется несколько методов:

  • опрос пациента для выявления характерных жалоб;
  • во время внешнего осмотра области ануса наблюдается одно или несколько наружных свищевых отверстий на коже промежности;
  • при пальпации окружающих заднепроходное отверстие мягких тканей и исследовании прямой кишки при помощи пальца можно ощутить свищевой ход (как «провал» на кишечной стенке);
  • проводится исследование выявленного канала специальным зондом – этот метод исследования позволяет уточнить направление фистулы и расположение ее входного отверстия на слизистой оболочке стенки прямой кишки.
  • проведение пробы с красителями показано всем больным, поскольку это исследование помогает установить, какой тип свища наблюдается у пациента – полный или неполный.
  • с помощью ректороманоскопии можно обнаружить воспаление в слизистой оболочке, покрывающей стенку кишки, а также наличие опухолей, геморроидальных узлов и трещин (предрасполагающих факторов);
  • если говорить о фистулографии, то она является дополнительным рентгенологическим методом обследования, который применяется для диагностики чрезсфинктерных или внесфинктерных фистул. Пациенту ставят клизму с бариевой взвесью, а затем уже рентгеновский снимок;
  • существует такой метод, как ультрасонография, он тоже достаточно информативен для выявления прямокишечных свищей;
  • с помощью сфинктерометрии – инструментального исследования, помогающего определить давление в полости кишечника (в области прямой кишки), можно оценить функционирование сфинктеров органа.

Свищ прямой кишки: лечение

Пока будут существовать определенные условия для существования инфекции, будет иметь место хроническое воспаление, а значит — создаются предпосылки для возникновения такого заболевания как прямокишечный свищ.

Именно поэтому у всех без исключения пациентов с диагнозом фистула прямой кишки лечение должно направляться не только на устранение фистулы, но и на удаление воспалённой крипты (отдельного локального участка поверхности кишечной стенки).

Как лечить свищ?

Единственным эффективным методом борьбы с прямокишечными фистулами является плановое хирургическое вмешательство.

Существует несколько методик оперативного вмешательства, но в основе их лежит иссечение свищей прямой кишки. При необходимости в предоперационном периоде практикуется назначение интенсивной антибиотикотерапии для избавления от воспалительных инфильтратов и подавления активности воспалительного процесса.

Радикальное лечение фистул прямой кишки должно быть оперативным. В период ремиссионного течения (при закрытии свищевых ходов), проведение операции считается нецелесообразным, поскольку отсутствуют четкие видимые ориентиры, в связи с этим возможно неполное иссечение свища, в результате которого могут быть повреждены здоровые ткани.

Особенности хирургического вмешательства

При наличии различных типов свищей (ход операции можно увидеть на видео) приходится выполнять рассечение или иссечение фистулы в просвет прямой кишки, проводить дополнительные вскрытия и дренаж гнойных затеков, ушивать сфинктер, перемещать слизистые или слизисто-мышечные лоскуты для закрытия внутренних свищевых отверстий. Выбор методики зависит от локализации свищевого хода, степени рубцовых изменений, наличия инфильтратов и экссудативных карманов в параректальном пространстве.

Осложнения, возникающие после операции и их предупреждение

Постоперационный период могут осложнять рецидивы фистул прямой кишки и недостаточность анального сфинктера.

Для того чтобы избежать такого рода осложнений, необходимо выбрать адекватную хирургическую методику, своевременно провести хирургическое вмешательство.

Читайте также:  Дают ли больничный при геморрое и после операции по его удалению

Особое место занимает правильно технически выполненная операция и отсутствие погрешностей в период наблюдения за пациентом после вмешательства.

Профилактика и прогноз фистул прямой кишки

Наличие неглубоких интрасфинктерныых и транссфинктерных фустул прямой кишки довольно хорошо поддается излечению. Транссфинктерные и экстрасфинктерные глубокие свищи очень часто рецидивируют. Наличие длительно существующих свищей, осложненные рубцеванием стенок прямой кишки или гнойными затеками очень часто сопровождаться вторичными функциональными видоизменениями.

Если говорить о профилактике образования фистул прямой кишки, первое место занимает своевременное лечение парапроктита, а также исключение факторов, увеличивающих риск травматических повреждений прямой кишки.

Необходимо обращать внимание на пациентов, страдающих заболеваниями терминального отдела толстого кишечника (ампулы прямой кишки), которым может понадобиться хирургическое вмешательство – при геморрое, полипах анального канала, доброкачественных и злокачественных опухолях важно своевременное выполнение операции.

Такая тактика одновременно становится профилактикой осложнений этих патологических состояний и предупреждает развитие парапроктита, в результате чего снижается риск развития свищей.

Источник: http://lechenie-gemorroja.com/bolezni/svishh-prjamoj-kishki-foto-simptomy-i-lechenie-zabolevanija.html

Восстановительный период после геморроидэктомии

Каждый человек, который перенес операцию, должен знать, как протекает послеоперационный период после удаления геморроя, что рекомендуется делать для ускорения реабилитации.

Когда происходит полное выздоровление?

Время восстановления определяется приблизительно. Поскольку все зависит от возраста больного, стадии развития болезни, вида оперативного вмешательства, репаративной способности тканей организма. По наблюдениям хирургов-проктологов, если операция делалась на поздней стадии, то и время на нормализацию состояния требовалось больше.

После закрытого варианта геморроидэктомии реабилитация проходит в течение 3 недель, а при открытом варианте – до 5 недель.

Острые боли и неприятные ощущения в области заднего прохода сохраняются после операции в течение 3-4 дней. В первые дни послеоперационного периода рекомендуется соблюдать постельный режим, так как любое напряжение вызывает дополнительную травму.

Спустя две недели человек может начинать двигаться, и заниматься легкой гимнастикой, совершать неспешные прогулки. После трех-пяти недель от момента проведения операции, после консультации врача, уже можно переходить на привычный образ жизни. Это подтверждают и отзывы пациентов, которые перенесли операцию по удалению геморроя.

Снять боль

Для принятия мер по улучшению состояния, и ускорению процесса выздоровления, необходимо снять боль, предотвратить развитие воспаления и устранить возможные осложнения.

В области анального отверстия находится множество нервных окончаний, поэтому после операции у больного развивается болевой синдром. Для купирования боли можно использовать:

  1. В первые дни рекомендуется прикладывать пакетики со льдом. Это не только поможет снизить болевые ощущения, но и остановить кровотечение.
  2. Если боли становятся невыносимыми, то используются анальгезирующие средства в таблетках (анальгин, парацетамол). Обычно через два дня наступает облегчение. В редких случаях врач может выписать наркотические анальгетики для разового применения.
  3. При необходимости выполнения сидячей работы улучшить состояние помогает специальная подушка, выполненная в виде кольца.

Предотвратить воспаление

Особенности локализации патологического процесса обусловливают высокую вероятность воспаления после оперативного вмешательства. Для того чтобы этого не произошло, необходимо делать следующее:

  1. Сидячие ванночки с противовоспалительными травами. Лучше всего для этого подходят цветки ромашки или календулы, лист шалфея. Вместо отваров можно сделать легкий раствор перманганата калия (марганцовку).
  2. Применение свечей. Для ускорения заживления помогает релиф. Он снимает процесс воспаления, уменьшает боли, останавливает кровотечение. Для ускорения рубцевания врач назначает суппозитории с метилурацилом, или натальсид.

Особенности питания

Диета после операции включает те продукты питания, при помощи которых происходит формирование мягких каловых масс и не допускается развития запора:

  1. Первые сутки больному рекомендуется воздерживаться от приема пищи, чтобы не раздражать стулом совсем свежую рану.
  2. В меню должны преобладать овощи, фрукты, кисломолочные блюда. Исключение составляют продукты, которые вызывают брожение в кишечнике. Необходимо отказаться от капусты, редиса, щавеля. Не стоит ставить на стол яблоки, финики и крыжовник.
  3. Можно кушать пшеничную или гречневую кашу, нежирное отварное мясо. Хлеб используется только из муки грубого помола.
  4. Пить лучше чистую воду без газа. Кофе, чай, спиртные напитки находятся под запретом.
  5. Нельзя есть мучные и сладкие блюда, картофель и бобовые.
  6. Для нормализации состояния необходим полный отказ от острых приправ, солений и копченостей.
  7. Питание в течение дня необходимо дробное, небольшими порциями, каждые три-четыре часа.
  8. Очень важно, чтобы принимаемая пища была сбалансированной, и содержала все основные необходимые вещества.

Осложнения

В результате любого хирургического лечения, в период реабилитации, или спустя некоторое время после нее, нельзя исключить вероятность развития осложнений.

Задержка мочи

Нарушение мочеиспускания с острой задержкой мочи чаще всего наблюдается у мужчин в ранний период после операции. Особенно это бывает после использования перидуральной анестезии у лиц старше 50 лет.

Для устранения проблемы применяется катетеризация, профилактический прием до и после гемороидэктомии альфа-адреноблокаторов.

Развитие кровотечения

Кровотечение может начинаться сразу после вмешательства из-за неправильной обработке сосуда, а также спустя некоторое время, при травмировании слизистой каловыми массами, когда отпадает «корочка», образовавшаяся на ране.

К кровоточащему месту прикладывается стерильный тампон с адреналином. А после проводится ушивание, лигирование или прижигание поврежденного сосуда.

Выпадение прямой кишки

Развивается в результате повреждения мышечных волокон и нервных окончаний. В ряде случаев лечится только с применением хирургической коррекции.

Образование свища

Такое осложнения встречается нечасто. Причиной является захват мышечной ткани при ушивании раны с последующим присоединением патогенной микрофлоры. Начинается с развития парапроктита, который следует вскрыть и поставить дренаж. Если пациент не обращается вовремя, то развивается свищ, который выходит на наружную поверхность в области промежности.

Для устранения патологии используются антибактериальные средства, местная обработка антисептиками. Окончательное излечение проводится только хирургическим путем, с полным удалением всего свищевого хода. Формирование свища может развиваться через несколько месяцев после проведенной операции.

Сужение заднепроходного отверстия

Данное осложнение появляется при неправильном наложении швов во время удаления геморроя. Проблема начинается спустя несколько месяцев после геморроидэктомии. Помогает исправить положение использование пластической операции.

Задержка стула

Причиной такого явления становится страх человека перед болевыми ощущениями во время опорожнения. Для устранения проблемы назначаются слабительные препараты и диета. Расслабить анальный сфинктер помогает нитроглицериновая мазь.

Рецидив заболевания

Хирургический метод лечения не исключает возможности повторного возникновения заболевания. Вероятность появления рецидива становится выше, если после проведенной операции пациент забывает о мерах профилактики геморроя. Она включает:

  • диету;
  • соблюдение правил гигиены;
  • умеренные физические нагрузки;
  • борьбу с лишним весом;
  • отказ от курения;
  • устранение запоров.

Источник: http://asosudy.ru/gemorroj/vosstanovitelnyj-period-posle-gemorroidektomii

Операция на свищ прямой кишки: подготовка, проведение, реабилитация

Свищ прямой кишки – это отверстие в стенке кишки, которое продолжается ходом в мягких тканях с выходом наружу (чаще всего на кожу промежности). Каловое содержимое постоянно попадает в этот свищевой ход и выделяется наружу через отверстие на коже.

Анальные свищи составляют 20-30% всех проктологических заболеваний.

Свищи этой области чаще всего являются исходом острого парапроктита. Около трети пациентов с острым парапроктитом не обращаются к врачу.

Это чревато последствиями (иногда и очень тяжелыми вплоть до летального исхода). Острый гнойник околопрямокишечной клетчатки действительно может вскрыться самостоятельно без оперативного вмешательства.

Но в этом случае формирование свища и хронического парапроктита происходит в 85% случаев.

В случае нерадикальной операции (только вскрытие абсцесса без удаления гнойного хода) образование свища возможно в 50% случаев.

И даже при радикальных операциях в 10-15% возможен исход в хронический свищ.

Реже свищи образуются при других заболеваниях – хроническом язвенном колите, болезни Крона, раке прямой кишки.

Какие бывают свищи прямой кишки

Свищи могут быть:

  • Полные (имеют два отверстия – в стенке кишки и на коже).
  • Неполные (имеют только одно выходное отверстие наружное или внутреннее).
  • Простые (имеют один ход).
  • Сложные (имеют много ходов, ответвлений и отверстий).

По отношению к сфинктеру свищи подразделяются

  1. Интрасфинктерные (пересекают только часть волокон наружного сфинктера).
  2. Транссфиктерные (пересекают сфинктер).
  3. Экстрасфинктерные (ход проходит вне сфинктера, как правило, идет высоко, чаще всего сложный).

Какая тактика при наличии свища прямой кишки

Наличие свища в любом органе противоестественно и приводит ко всяческим неблагоприятным последствиям. Свищ в прямой кишке – это ход, по которому каловое содержимое ее поступает постоянно наружу, инфицируя по ходу свища мягкие ткани и поддерживая хронический воспалительный процесс.

Из отверстия свища постоянно идут выделения – каловое содержимое, гной, сукровица. Это вызывает не только неудобства, нужно постоянно пользоваться прокладками, все это сопровождается неприятным запахом. Пациент начинает испытывать социальные трудности, ограничивает общение.

Читайте также:  Глицериновые свечи при геморрое: инструкция по применению, цена, отзывы

При длительном существовании свища часть волокон сфинктера замещается рубцовой тканью, что приводит к несостоятельности анального жома и частичному недержанию кала и газов.

Кроме этого, хронический парапроктит периодически обостряется и возникают боли, лихорадка, симптомы интоксикации. В таких случаях нужна будет экстренная операция.

Существующий длительное время свищ может озлокачествляться.

Не стоит надеяться, что свищ заживет самостоятельно. Это происходит крайне редко. Хронический свищ – это полость в тканях, окруженная рубцовой тканью. Для того чтобы он зажил, эту рубцовую ткань необходимо иссечь до здоровой неизмененной.

Поэтому единственный метод радикального излечения свища – это операция.

Подготовка к операции удаления свища

Операция удаления свища прямой кишки обычно назначается в плановом порядке. При обострении хронического парапроктита обычно экстренно вскрывают абсцесс, а удаление свища проводят через 1-2 недели.

Для диагностики хода свища и определения объема предстоящей операции проводят:

  • ректороманоскопия

    Ректороманоскопию. Определение внутреннего отверстия при этом проводят с помощью введенной в наружное отверстие свища краски (метиленового синего смешанного с перекисью водорода).

  • Фистулографию – рентгеноконтрастное исследование свища.
  • Желательно УЗИ или КТ органов таза для исследования состояния соседних органов.

Подготовка к операции мало чем отличается от подготовки к другим оперативным вмешательствам: назначаются анализы крови, мочи, биохимический анализ, флюорография, ЭКГ, осмотры терапевта и гинеколога для женщин.

Если пациент имеет сопутствующие хронические заболевания, необходимо провести коррекцию их лечения для достижения компенсации основных функций организма (сердечной недостаточности, сахарного диабета, артериальной гипертензии, дыхательной функции).

Желателен посев свищевых выделений (при наличии гноя) для выявления основного возбудителя и определения чувствительности к антибиотикам.

При вялотекущем воспалительном процессе обычно проводят предварительную противовоспалительную терапию – назначаются антибактериальные препараты по результатам посева, а также местная терапия (промывание свища) антисептическими растворами.

За три дня до операции назначается диета с ограничением клетчатки и продуктов, вызывающих газообразование (сырые овощи, фрукты, сладости, черный хлеб, бобовые, молоко, газированные напитки)

Очищение кишечника накануне операции проводится с помощью очистительных клизм (вечером и утром) или приема слабительных средств. Волосы в области промежности сбривают.

Противопоказания к операции:

  1. Тяжелое общее состояние.
  2. Инфекционные заболевания в остром периоде.
  3. Декомпенсация хронических заболеваний.
  4. Нарушение свертываемости крови.
  5. Почечная и печеночная недостаточность.

Не рекомендуется проводить операцию удаления свища в период стойкого стихания воспалительного процесса (когда нет никаких выделений из свища). Дело в том, что в это время внутреннее отверстие может быть закрыто грануляционной тканью и его нельзя будет обнаружить.

Виды операций

Операция проводится под общим наркозом или перидуральной анестезией, так как необходимо полное мышечное расслабление.

Положение больного – лежа на спине с согнутыми в коленях ногами (как в гинекологическом кресле).

Выбор метода операции зависит от вида свища, его сложности, расположения по отношению к сфинктеру.

Виды операций удаления свища прямой кишки:

  • Рассечение свища.
  • Иссечение свища на всем его протяжении с ушиванием или без ушивания раны.
  • Лигатурный метод.
  • Иссечение свища с пластикой внутреннего отверстия.
  • Лазерное прижигание свищевого хода.
  • Пломбировка свищевого хода различными биоматериалами.

Интрасфинктерные и транссфинктерные свищи иссекают в полость прямой кишки клиновидно вместе с кожей и клетчаткой.

Может быть проведено ушивание мышц сфинктера, но не всегда, если только затронуты глубокие слои. При наличии гнойной полости по ходу свища ее вскрывают, ощищают и дренируют.

Рану тампонируют марлевым тампоном с мазью (Левомеколь, Левосин). В прямую кишку вставляется газоотводная трубка.

Экстрасфинктерные свищи являются более сложной задачей для хирурга. Они образуются после глубоких (тазово-прямокишечных и седалищно-прямокишечных) парапроктитов.

Такие свищи, как правило, достаточно протяженные, имеют множество ответвлений и гнойных полостей по своему ходу.

Цель операции та же – нужно иссечь свищевой ход, гнойные полости, ликвидировать связь с прямой кишкой, при этом минимизировать вмешательство на сфинктере (для предотвращения его недостаточности после операции).

При таких свищах часто используют лигатурный метод. После иссечения свища в его внутреннее отверстие проводится шелковая нить и выводится по ходу свища наружу. Лигатура укладывается ближе к средней линии ануса (передней или задней). Для этого кожный разрез иногда продлевается. Лигатура завязывается до степени плотного обхвата мышечного слоя ануса.

В последующие перевязки лигатура подтягивается вплоть до полного прорезывания мышечного слоя. Таким образом сфинктер рассекается постепенно и не развивается его недостаточность.

Еще один метод операции – это иссечение свища и закрытие его внутреннего отверстия мобилизованным лоскутом слизистой оболочки прямой кишки.

Малоинвазивные методы лечения хронического парапроктита

В последнее время набирает популярность метод выжигания свища высокоточным лучом лазера. Эта процедура достаточно привлекательна, так как выполняется без больших разрезов, без швов, практически без крови, послеоперационный период протекает быстрее и почти без боли.

Лазером можно лечить только простые свищи, без разветвлений, без гнойных затеков.

Еще несколько новейших методов лечения анального свища – это заполнение их биоматериалами.

Обтуратор Fistula Plug – биотрансплантант, разработанный специально для закрытия свищей. Помещается в свищевой ход, стимулирует прорастание свища здоровой тканью, свищевой канал закрывается.

Также есть метод «заклеивания свища» специальным фибриновым клеем.

Эффективность новых методов хорошая, но отдаленные результаты пока не изучены.

Послеоперационный период

После операции обычно на несколько дней назначается постельный режим. Проводится антибактериальная терапия в течение 7-10 дней.

После удаления анального свища необходимо задерживать стул в течение 4-5 дней. Для этого назначается бесшлаковая диета. При усилении перистальтики возможно назначение норсульфазола или левомицетина внутрь.

Первая перевязка обычно проводится на 3-й день. Перевязки в этой области достаточно болезненны, поэтому проводятся на фоне обезболивающих препаратов. Тампоны в ране пропитывают перекисью водорода и извлекают. Рану обрабатывают перекисью водорода, антисептиками и рыхло заполняют тампонами с мазью (Левомеколь, мазь Вишневского). В прямую кишку также вводят полоску с мазью.

С 3-4 дня в прямую кишку можно вставлять свечи с экстрактом красавки и новокаином.

При отсутствии стула на 4-5 день делается очистительная клизма.

Из продуктов сразу после операции разрешаются манная каша на воде, бульоны, паровые котлеты, омлеты, отварная рыба. Питье не ограничивается. Еда должна быть несоленой, без приправ.

Через 3-4 дня диета расширяется с добавлением пюре из отварных овощей (картофеля, свеклы), кисломолочных продуктов, фруктовые пюре или печеные яблоки.

Исключаются сырые овощи и фрукты, бобовые, газированные напитки, алкоголь.

После каждого стула рекомендованы сидячие ванночки и обработка раны растворами антисептиков (фурациллина, хлоргексидина, мирамистина).

При наличии наружных кожных швов они обычно снимаются на 7-й день.

Полное заживление раны происходит через 2-3 недели.

Частичное недержание газов и жидкого кала может наблюдаться в течение 2-3 месяцев, пациент об этом предупреждается. Для тренировки мышц сфинктера существует специальный комплекс упражнений.

Возможные осложнения

Грамотно проведенная операция в специализированном стационаре в 90% гарантирует полное излечение. Но, как и при любой операции, могут быть нежелательные последствия:

  1. Кровотечение как во время операции, так и после нее.
  2. Повреждение мочеиспускательного канала.
  3. Нагноение послеоперационной раны.
  4. Несостоятельность анального сфинктера (недержание кала и газов).
  5. Рецидив свища (в 10-15% случаев).

Отзывы и выводы

Пациент Б.: « Около года назад появились боли в области заднего прохода, поднялась температура. Боли были достаточно сильными, не мог сидеть. Но к врачу не обращался, лечился сам – свечки от геморроя, ванночки с ромашкой, обезболивающие. Через неделю гнойник вскрылся, вышло много гноя, стало легче, обрадовался.

Где-то через месяц стал замечать, что промежность постоянно мокрая, выделения на нижнем белье, неприятный запах. Тянул еще месяца два, в надежде, что все пройдет само. В конце концов решил обратиться к врачу. Диагностирован свищ прямой кишки.

Еще долго не соглашался на операцию, лечился различными народными средствами. Однако эффекта не было, периодически стали появляться боли.

Операция заняла около часа времени. Несколько дней в больнице, затем сам делал перевязки дома, это не сложно. Через 10 дней практически ничего не беспокоило».

Основная масса свищей прямой кишки – это следствие нелеченого острого парапроктита.

Свищ прямой кишки – заболевание не смертельное. С ним можно жить, но качество жизни значительно снижается.

Стоимость

Операцию на свищ прямой кишки лучше выполнять в специализированной клинике у хирурга-колопроктолога с достаточным опытом таких операций.

Стоимость такой операции в зависимости от сложности свища колеблется от 6 до 50 тыс. рублей.

Прижигание хронического свища лазером – от 15 тыс. рублей.

Видео: врач о свище прямой кишки

Источник: http://operaciya.info/abdominal/udalenie-svishha-pryamoj-kishki/

Ссылка на основную публикацию