Гемиколэктомия правосторонняя и левосторонняя: ход операции

Левосторонняя и правосторонняя гемиколэктомия: как выполняется операция?

Гемиколэктомия правосторонняя и левосторонняя: ход операции

Операция гемиколэктомии проводится с удалением пораженного сегмента толстой кишки вследствие развития раковых опухолей ее отделов, при болезни Крона, а также при осложнениях в результате развития язвенных колитов (неспецифических). Данный тип оперативного вмешательства может быть назначен в результате химических ожогов толстого кишечника и при тяжелых механических повреждениях.

Гемиколэктомия как хирургический метод лечения патологий и повреждений толстого кишечника

Правосторонняя и левосторонняя гемиколэктомия

При гемиколэктомии проводится резекция определенного сегмента толстой кишки (около половины ее длины). Правосторонняя гемиколэктомия может быть проведена, если на червеобразном отростке, восходящем и слепом отделах толстой кишки, а также печеночном изгибе локализуются раковые опухоли. Если поражена поперечная ободочная кишка, то объем резекции может быть расширен.

Левосторонняя гемиколэктомия применяется в случае локализации рака на ободочной кишке в левой ее половине.

При этом в ходе оперативного вмешательства удаляется не только выделенный сегмент пораженной кишки, но и сальник с забрюшинной клетчаткой, которые прилегают к удаляемому отделу.

У больных старшего и пожилого возраста данный вид вмешательства может быть назначен для лечения изъязвлений слизистой оболочки толстого кишечника, а также при обнаружении болезни Крона и язвенных колитов, носящих неспецифический характер.

Особенности проведения гемиколэктомии

Операция гемиколэктомии может проводиться как открытым способом, так и лапароскопическим (через небольшие надрезы на коже вводится специальное оборудование).

Лечение больных открытым способом гемиколэктомии проводят под общей анестезией. Вначале производится срединный разрез на брюшине в области передней стенки, а затем следует мобилизация поврежденного отдела толстой кишки, при которой проводится легирование (перевязка) питающих его сосудов.

Независимо от того, проводится лапароскопическая левосторонняя гемиколэктомия или на правой части толстой кишки, особое внимание врачом уделяется прилегающей клетчатке с лимфоузлами и большому сальнику. После глухой прошивки кишки и пересечения следует создание анастомоза (соустье для обеспечения прохождения пищевых масс в кишечнике).

У лиц пожилого возраста в ходе вмешательства чаще проводят выведение приводящей культи наружу с образованием временной колостомы (для выведения отработанных продуктов жизнедеятельности), а отводящий участок наглухо ушивается.

Через несколько месяцев разрешается проводить реконструктивную операцию по низведению колостомы для нормализации проходимости толстой кишки.

Лапароскопическая операция

Лапароскопическая гемиколэктомия является аналогом открытого оперативного вмешательства с использованием специального сшивающего оборудования. Лапароскопический метод считается менее травматичным, и его применяют с использованием нескольких надрезов на коже брюшины.

Троакаром (хирургическим инструментом) делается небольшое отверстие в брюшине, через которое пораженная кишка выводится наружу с последующим ее отсечением. Одна часть сшивающего оборудования помещается в культю кишки, а другая вводится перанально.

Затем кишка с аппаратом вводится обратно в брюшину, а внутри кишечника обе части оборудования сочленяются, что позволяет осуществить циркулярный (круговой) анастомоз. После проведения манипуляций аппаратура выводится из организма через анус, брюшная полость дренируется, а троакарные проколы ушиваются кетгутом (рассасывающаяся нить).

Людям пожилого возраста лапароскопическое вмешательство может значительно облегчить ход послеоперационного периода и ускорить заживание внутренних швов.

Как подготовиться к предстоящему хирургическому вмешательству

Фортранс

Во избежание развития воспалительных процессов, которые могут появляться в ходе гемиколэктомии, а также в ранний послеоперационный период рекомендуется полностью очистить полость кишечника от содержимого. Какой препарат для очистки кишечника перед операцией эффективен? Можно посоветовать применение препарата «Фортранс», который используют за сутки перед началом хирургического вмешательства.

Данное средство полностью помогает эвакуировать кишечное содержимое и значительно снизить риск инфицирования больных в ходе вмешательства. Также рекомендуется прием «Фортранса» перед колоноскопией (обследование толстого кишечника с использованием специального зонда).

Возможные послеоперационные осложнения

Проведение гемиколэктомии считается сложным типом хирургического вмешательства, после которого у пациентов может развиться ряд сложностей. Они имеют прямую связь с техникой проведения хирургического лечения. Среди них следующие последствия:

  • несостоятельность хирургических швов и анастомозов
  • внутренние кровотечения
  • травмирование мочеточников
  • нагноение ран в брюшной полости, перитонит
  • паретическая непроходимость прооперированного кишечника

Период послеоперационной реабилитации

После проведения открытых типов вмешательств на толстом кишечнике уже на 3-й день удаляют дренажи из брюшной полости, а снимать швы разрешается спустя неделю после гемиколэктомии. Обычно через 2 недели пациента выписывают из лечебного учреждения. Больничный может быть продлен до 1.5-2 месяцев, после чего разрешается легкий труд.

Жизнь после резекции прямой кишки и гемиколэктомии может быть немного осложнена щадящей диетой и ограничениями в физических нагрузках. Со временем человек может вернуться к полноценному питанию и труду. После лапароскопического вмешательства процесс выздоровления проходит гораздо быстрее.

Советуем почитать: операция по удалению полипов в кишечнике

Видео

Внимание! Информация на сайте представлена специалистами, но носит ознакомительный характер и не может быть использована для самостоятельного лечения. Обязательно проконсультируйтесь врачом!

Источник: http://VseOperacii.com/zhkt/kishechnik/gemikolektomiya.html

Гемиколэктомия — операция на кишечнике: показания, проведение, реабилитация

Гемиколэктомия - операция на кишечнике: показания, проведение, реабилитация

Гемиколэктомия – это операция удаления правой или левой половины толстого кишечника. Это самая распространенная операция при раке толстой кишки.

Кроме онкологических показаний, гемиколэктомию могут делать и при других заболеваниях: неспецифическом язвенном колите с кровотечением, болезни Крона, распространенном полипозе, дивертикулезе с осложнениями, кишечной непроходимости.

При локализации патологического очага в терминальном отделе подвздошной кишки, в слепой кишке, в восходящем отделе ободочной кишки, в правой половине поперечно-ободочной кишки выполняется правосторонняя гемиколэктомия.

При расположении патологии в левом отрезке поперечно-ободочной кишки, в нисходящем отделе ободочной кишки, в верхнем отделе сигмовидной кишки выполняется левосторонняя гемиколэктомия.

Почему удаляется именно половина кишечника?

Почему даже при небольшой по размерам злокачественной опухоли, расположенной далеко от средней линии ободочной кишки, принято удалять всю половину кишечника? Почему недостаточно резецировать только участок с опухолью?

Это объясняется несколькими причинами:

  • Особенностями кровоснабжения. Правая и левая половины толстого кишечника кровоснабжаются разными ветвями: правая половина – из верхней брыжеечной артерии, левая половина – из нижней брыжеечной. При перевязке одной из ветвей из кровоснабжения выключается вся половина кишечника.
  • Кишечный анастомоз будет максимально надежным при формировании его на участке с подвижным отделом толстой кишки, покрытым со всех сторон брюшиной. Таким участком является поперечно-ободочная кишка. А восходящий и нисходящий отделы толстого кишечника брюшиной покрыты не полностью.
  • При раке необходимо максимальное удаление регионарных лимфоузлов единым блоком с опухолью. Лимфоузлы находятся в брыжейке по ходу кровеносных сосудов, а также в забрюшинной клетчатке.

Предварительная подготовка к операции

Гемиколэктомия при раке кишечника относится к радикальным операциям, проводимым по жизненным показаниям. Она не проводится пациентам с множественными отдаленными метастазами. Абсолютными противопоказаниями также является:

  1. Общее тяжелое состояние.
  2. Декомпенсация сердечной недостаточности.
  3. Тяжелая форма сахарного диабета с множественными осложнениями.
  4. Почечная и печеночная недостаточность.
  5. Острое инфекционное заболевание.

При подготовке к операции назначается определенный объем обследования:

  • Анализы крови общий и биохимический.
  • Анализ мочи.
  • Исследование свертывающей системы.
  • Исследование электролитного баланса.
  • Маркеры инфекционных заболеваний (ВИЧ, гепатиты, сифилис).
  • Рентгенография органов грудной клетки.
  • УЗИ или КТ органов брюшной полости.
  • Осмотр терапевта и специалистов по профилю при наличии хронического заболевания.

Анемия, истощение, нарушение водно-солевого обмена часто сопровождают онкопатологию. Однако эти состояния не являются противопоказанием к гемиколэктомии. Они могут быть откорректированы в ходе предоперационной подготовки. Это несколько отсрочит операцию, но позволит подойти к ней с минимальным риском послеоперационных осложнений.

Таким пациентам может быть проведено переливание крови или эритроцитарной массы при анемии, переливание солевых растворов при электролитном дисбалансе, плазмы и растворов аминокислот при истощении и гипоальбуминемии. Назначаются также метаболические препараты, улучшающие обменные процессы в тканях.

При наличии признаков нарушения сердечной деятельности проводится лечение для улучшения гемодинамики (назначаются сердечные гликозиды при сердечной недостаточности, антиаритмические препараты для коррекции аритмии, гипотензивные препараты для нормализации АД).

Пациенты с сахарным диабетом осматриваются эндокринологом, подбираются схемы инсулинотерапии, максимально удобные для коррекции уровня сахара в послеоперационном периоде.

Необходима также максимально возможная компенсация дыхательной недостаточности у больных с ХОБЛ. Настоятельно рекомендуется отказ от курения.

Мужчины с аденомой предстательной железы осматриваются урологом.

При наличии варикозно расширенных вен или тромбофлебита в анамнезе необходимо эластичное бинтование конечностей перед операцией.

Необходима также психологическая подготовка, пациенту разъясняется суть операции, возможные осложнения, правила поведения в послеоперационном периоде. Больной также должен потренироваться отправлять свои физиологические надобности в лежачем положении.

Накануне операции

Очень важный момент при подготовке любых операций на кишечнике – это очищение его накануне операции от содержимого, а также подавление патогенных микробов.

В разных клиниках применяются разные схемы предоперационной подготовки кишечника. Обычно за два дня до назначенной операции назначается солевое слабительное (раствор сульфата магния) несколько раз в день, только жидкая пища, вечером – очистительная клизма.

В день накануне операции разрешается только легкий завтрак, солевое слабительное 2 раза или лаваж кишечника. Лаваж – это более современный метод очищения кишечника, достаточно эффективный и удобный.

Суть его заключается в приеме накануне операции 3-4 литров специального сбалансированного осмотического раствора. Основой для раствора являются такие препараты, как Макрогол, Фортранс, Колайт, Голитель.

Читайте также:  Геморрой при сахарном диабете: лечение, свечи

Они выпускаются в пакетах, предназначенных для разведения водой.

Кроме этого, накануне операции пациенту дается однократно или несколько раз в день невсасывающийся антибиотик для подавления кишечной микрофлоры – неомицин, канамицин, эритромицин.

Некоторые клиники практикуют внутривенное введение антибиотика за 1 час до начала операции (цефокситин или метронидазол).

В день операции нельзя есть и пить.

Операция гемиколэктомия проводится под общей анестезией. Обычно это интубационный наркоз с применением миорелаксантов.

1. Разрез. Проводится срединный разрез или боковой право- или левосторонний параректальный. Разрез должен обеспечивать максимальный доступ к операцинному полю и по возможности, не нарушать функцию брюшного пресса.

2. Ревизия брюшной полости. Определяется операбельность, наличие другой патологии в брюшной полости, наличие метастазов, объем резекции.

3. Мобилизация кишечника.

При правосторонней гемиколэктомии мобилизуется часть подвздошной кишки (длиной 10-15 см), слепая, восходящая ободочная и поперечно-ободочная кишка (правая ее половина). Мобилизовать кишку – это значит выключить ее из кровоснабжения путем перевязки сосудов и придать ей подвижность путем пересечения брыжейки и тупого отделения от забрюшинной клетчатки на местах, не покрытых брюшиной.

на рисунке слева: правосторонняя гемиколэктомия, на рисунке справа: левосторонняя гемиколэктомия

При левосторонней гемиколэктомии аналогичная операция проводится с поперечно-ободочной кишкой, нисходящей ободочной и сигмовидной кишкой. Пересекается также правая кишечно-диафрагмальная связка для беспрепятственного низведения правой половины толстой кишки и создания анастомоза.

4. Непосредственно резекция. На поперечно-ободочную кишку накладывается два зажима, между которыми кишка пересекается. Резецируемая часть толстой кишки выводится в рану и удаляется единым блоком с брыжейкой, частью большого сальника, забрюшинной клетчаткой и региональными лимфоузлами. Пересеченные концы кишки обрабатываются антисептиком.

5. Создание анастомоза. При правосторонней гемиколэктомии накладывается анастомоз между подвздошной кишкой и поперечно-ободочной кишкой по типу «бок в бок» или «конец в бок».

При удалении левой половины кишки накладывается анастомоз между поперечно-ободочной и сигмовидной кишкой «конец в конец».

Стенки кишечника при этом сшиваются двухрядным или трехрядным швом или же специальным сшивающим аппаратом.

6. На месте анастомоза устанавливается дренаж. Рана ушивается.

Не всегда удается операцию провести одномоментно. У тяжелых и ослабленных больных, особенно при проведении левосторонней гемиколэктомии, часто накладывается разгрузочная цекостома (искусственный свищ сигмовидной кишки) или колостома. Это необходимо для отведения кишечного содержимого наружу, чтобы уменьшить нагрузку на анастомоз. После заживления анастомоза колостома ушивается.

При раке, осложненном кишечной непроходимостью, выполняется трехмоментная операция: 1-й этап – наложение разгрузочной колостомы, 2-й этап – гемиколэктомия после подготовки, 3-й этап – ушивание колостомы.

Послеоперационный период

После операции пациент несколько суток находится в отделении интенсивной терапии под постоянным наблюдением. Питание в этот период только парентеральное. Через нос в кишечник выше анастомоза помещается зонд, через который проводится отсасывание кишечного содержимого.

На 2-е сутки пациенту разрешено вставать и ходить для профилактики спаек. В это же время разрешается питье.

С 3-х суток разрешается жидкая пища без шлаков – овощные отвары, бульоны, протертые супы, жидкая манная каша. На таком питании пациент остается в течение 6-7 суток. Для разжижения каловых масс применяются дюфалак, касторовое масло в капсулах, вазелиновое масло.

Диета постепенно расширяется. Пациент при благоприятном течении выписывается на 14-16 день. Однако ограничения по питанию остаются на длительное время. Период ранней адаптации и выраженных функциональных нарушений кишечника после операции длится до 2-х месяцев, период полной адаптации – до 4-6 месяцев, иногда – до года.

Лапароскопическая гемиколэктомия

Лапароскопическая гемиколэктомия – это аналог открытой операции, но проводимая с помощью современного эндоскопического оборудования, без больших разрезов брюшной стенки.

Преимущество лапароскопической операции в том, что она протекает с меньшей травматизацией тканей, после нее проходит быстрее период восстановления. Этот метод более предпочтителен у ослабленных пациентов.

Через 4-5 проколов в брюшную полость вводятся лапароскоп и троакары с инструментами. Основные этапы операции не отличаются от аналогичных при открытом методе. При лапароскопическом методе более распространено наложение швов с помощью специальных сшивающих аппаратов, которые также вводятся через проколы в брюшной стенке.

При левосторонней гемиколэктомии для создания анастомоза «конец в конец» одна часть аппарата вводится в просвет культи ободочной кишки, вторая часть – через задний проход в культю сигмовидной кишки. Создается циркулярный шов, после чего аппарат извлекается перанально.

Удаляемый отрезок кишки извлекается из брюшной полости через разрез длиной 3-4 см.

Послеоперационные осложнения

Ранние осложнения:

  1. Кровотечение.
  2. Несостоятельность анастомоза.
  3. Перитонит.
  4. Парез кишечника с развитием паралитической кишечной непроходимости.
  5. Тромбоэмболические осложнения.

Поздние осложнения:

  • Спаечная болезнь.
  • Послеоперационные грыжи.
  • Язвы анастомоза.
  • Рубцовые сужения кишки.
  • Нарушения функции опорожнения кишечника.

Так как онкологические больные часто входят в операцию уже ослабленными, восстановительный период протекает у них достаточно тяжело. Зачастую он еще осложняется необходимостью проведения химиотерапии. Поэтому очень важен здесь уход и психологическая поддержка родных и близких.

В раннем адаптационном периоде обычно наблюдается потеря массы тела, анемия, нарушение функции кишечника (запоры, поносы или их чередование), диспепсические расстройства, проявления авитаминоза, астено-невротические расстройства. Однако все эти нарушения поддаются коррекции как немедикаментозными, так и медикаментозными методами. Здесь важно регулярное наблюдение врача.

Обычно через полгода наступает период стойкой адаптации: организм приспосабливается к новым условиям пищеварения, пациент успокаивается психологически, полностью привыкает к новой диете и режиму питания. Происходит прибавка массы тела, нормализуются физиологические показатели.

При отсутствии отдаленных метастазов в течение пяти лет пациент считается радикально излеченным.

Источник: http://operaciya.info/abdominal/gemikolektomiya/

Левосторонняя одномоментная гемиколэктомия и трансверзо-сигмоидеостомия

Левосторонняя одномоментная гемиколэктомия и трансверзо-сигмоидеостомия

Такую рекомендацию дает Институт онкологии АМН СССР, имеющий большие достижения в области оперативного лечения рака ободочной кишки.

Hemicolectomia sinistra et transversosig-шоideоstсипia — левосторонняя одномоментная гемиколэктомия и трансверзо-сигмоидеостомия.

Применяется при раке селезеночной кривизны. Объем операции показан на рисунке. Обычно эту операцию сопровождают наложением свища на слепую кишку с целью устранения травмирования краев новообразованного соустья проходящими твердыми экскрементами. Этапами этой операции являются:

1)   обработка брыжейки с перевязкой левой ободочной артерии;

2)   иссечение пораженного отдела кишки с последующей перитонизацией свободной или несвободной пластикой сальником дефекта брюшины;

3)   трансверзо-сигмоидеостомия по типу «конец-в-конец» или «конец-в-бок».

Resectio intestini sigmoideietcolo-sigmoideostomia circularis —резекция S-oбразной кишки и циркулярная колосигмоидеостомия

Длинная мезосигма упрощает операцию, короткая, напротив, вызывает необходимость мобилизации кишки путем рассечения тяжей, укрепляющих ее в малом тазу.

Этапы операции — те же:

1)   обработка брыжейки с осторожным высвобождением, лежащего за нею мочеточника;

2)   резекция и

3)   циркулярная колосигмоидостомия.

Resectio Intestini sigmoidei etanus praeternaturalis — резекция S-oбpазной кишки и противоестественный задний проход

(Операция Коффи—Хартмана)

Показания: поражение опухолью ректосигмовидного отдела кишки и невозможность восстановить непрерывность кишечной трубки.

Этапы оперативного приема:

1)   мобилизация кишки и обработка брыжейки с перевязкой сосудов;

2)   иссечение пораженного отдела в пределах здоровых тканей на расстоянии не менее 5 см от опухоли;

3)   перитонизация дефекта брюшины;

4)   anus praeternaturalis.

Источник: https://www.mvdrb.ru/operativnaya-xirurgiya/levostoronnyaya-odnomomentnaya-gemikolektomiya-i.html

Лечение рака толстой кишки — методика лапароскопической правосторонней гемиколэктомии

Лечение рака толстой кишки — методика лапароскопической правосторонней гемиколэктомии

Правосторонняя гемиколэктомия (удаление правой половины толстой кишки) по поводу злокачественной опухоли. Материал и методы В ГНЦ колопроктологии используются различные виды формирования илеотрансверзоанастомозов после правосторонней гемиколэктомии. Представлена новая методика восстановления тонко-толстокишечной непрерывности у больных, перенесших правостороннюю гемиколэктомию.

Подготовка ко всем операциям на толстом кишечнике схожа. Пациент ложится в стационар дня за 2 — 3 до операции. Сначала сшиваются две культи между собой.

После этого проводится вскрытие их просвета и формирование собственно соустья. Если состояние позволяет и функции основных органов восстановились, то больного переводят в общую палату.

В этом случае в восстановительный период входит обучение в специальных стома-центрах.

После этого путем рассечения связок, брюшины, удерживающей кишку, а также перевязки и пересечения сосудов, выполняется подготовка кишки к ее удалению. После этого наступает следующий этап операции – наложение анастомоза (соустья) между тонкой и толстой кишкой. Тонкая и толстая кишка сшиваются между собой своими боковыми частями.

Особенности правосторонней гемиколэктомии при раке

Все происходит в том же порядке как при анастомозе бок в бок за исключением того, что кишки сшаваются не боковыми частями, а конец тонкой кишки соединяется с боковой частью толстой.

После подготовки кишки к удалению, сначала на ободочную, затем на сигмовидную кишку накладываются сшивающие аппараты и кишка удаляется. После этого накладывается анастамоз по типу бок в бок, когда поперечная ободочная кишка и остаток сигмоыидной кишки сшиваются своими боковыми частями.

Техника выполнения гемиколэктомии

Первые сутки прооперированный находится в отделении интенсивной терапии (реанимации). В случае, если операция была сделана по поводу онкологического заболевания, скорее всего потребуется проведение химиотерапии.

Список опубликованных работ по теме лапароскопической правосторонней гемиколэктомии

Данный портал является исключительно информационным и не отправляет запросы и отзывы непосредственно в мед. учереждения.

Исключение составляют разделы в которых непосредственно отвечает специалист того или иного учерждения о чем дополнительно сообщается на СТРАНИЦЕ СПЕЦИАЛИСТА. РАК ОБОДОЧНОЙ И ПРЯМОЙ КИШОК — мед.

Читайте также:  Свечи и мазь ультрапрокт от геморроя: цена, отзывы

Частота • Рак ободочной и прямой кишок одна из самых частых форм злокачественных опухолей человека.

Операции при раке ободочной кишки

При этом мобилизованный участок кишки выводится через минилапаротомный разрез длиной 5-6 см на брюшную стенку и накладывается анастомоз обычным способом.

В случае большой опухоли, короткой брыжейки, мы выполняем операцию комбинированным доступом – мобилизация кишки (мезоректумэктомия) лапароскопически, а анастомоз экстракорпорально. Затем отодвигается двенадцатиперстная кишка и правый мочеточник.

Определяются уровни пересечения подвздошной и поперечно-ободочной кишок, которые выделяются в пределах жизнеспособных участков.

В этом месте кишка пересекается аппаратом ENDO-GIA-30-60 (рис.2). После этого рана и троакарные проколы послойно ушиваются. Рассечение поперечно-ободочной кишки для формирования анастомоза целесообразнее осуществлять по taenia libera, так как кишечная стенка в данном месте отличается наибольшей прочностью.

После этого терминальная часть поперечно-ободочной кишки ушивается аппаратом ТА-60 (рис.7.10). При интраперитонеальной резекции препарат извлекается в специальном пластиковом контейнере.

При таком способе мобилизации правого фланга толстой кишки полностью сохраняются принципы футлярности и зональности (мезоколонэктомия).

Пересечение приводящей и отводящей кишок также целесообразно проводить экстракорпорально с использованием сшивающих аппаратов.

Аппаратный шов (конец в бок; с использованием линейного и циркулярного степлеров)

Огромный клинический опыт и десятки тысяч успешных операций помогут мне разобраться в вашей проблеме даже на расстоянии.

Выполняется при выявлении доброкачественных и/или злокачественных образований в толстом кишечнике, тяжелых форм язвенного колита.

Иногда осуществляется в несколько этапов: вначале производится резекция части кишки и выведение ее конца в область передней брюшной стенки, формируя при этом неестественный задний проход.

Ручной шов (конец в бок)

Непосредственно перед вмешательством в желудок помещают зонд и устанавливают мочевой катетер. В целях уменьшения вероятности инфицирования послеоперационных швов и брюшной полости, необходимо пропить антибиотики. Это делается с целью определения наличия других патологий в брюшной полости и для локализации опухоли.

Ту же самую процедуру повторяют с поперечной ободочной кишкой. После этого вскрывается просвет толстой кишки и накладывается анастомоз.

Положение больного на спине с раздвинутыми ногами, помещенными на специальные подставки.

Затем, убедившись в проходимости анастамоза и укрыв его либо сальником, либо жировыми подвесками и тщательно проверив отсутствие кровотечения, брюшную полость послойно зашивают наглухо.

Иногда операции заканчиваются наложением колостомы. Кольцо Роговичное (Corneal Ring) — кольцо, которое вставляется в периферический отдел роговицы для изменения кривизны ее поверхности.

Большинство исследователей предпочитают экстракорпоральный способ наложения межкишечного соустья, что объясняется простотой техники, удобством и быстротой исполнения. Пациент укладывается на спину с приподнятыми и разведенными ногами.

Хирург и ассистент с видеокамерой располагаются слева от больного.

10-15 день после операции. После этого брюшную полость закрывают.

Непосредственно перед операцией больному ставят зонд в желудок, мочевой катетер и на это предоперационная подготовка заканчивается и начинается сама операция.

Лапароскопическая гемиколэктомия обычно проводиться в стационарах больниц или же в частных клиниках. После окончания этого этапа, производится ушивание окна в брюшине, и ушивание послойно передней брюшной стенки.

Источник: http://vobydaserbas.ru/lechenie-raka-tolstoy-kishki-metodika-l/

Правосторонняя гемиколэктомия последствия

Правосторонняя гемиколэктомия последствия

Даже несмотря на то, что опухоль злокачественного характера может быть небольшого размера, ее удаление будет осуществляться с иссечением половины кишечника.

Оглавление:

Данная особенность хирургического вмешательства объясняется следующими причинами:

  1. Системой кровоснабжения. Левая и правая половины толстого кишечника имеют разную ветвь кровоснабжения. Правая сторона получает кровь из верхней брыжеечной артерии, а левая из нижней. Если перевязать одну из артериальных веток, то процесс кровоснабжения в одну из половин полностью прекратится.
  2. Надежность кишечного анастомоза. Искусственное соединение, которое будет сделано с целью восстановления непрерывности кишки после ее частичного удаления, держится лучше, если его выполнить на подвижном участке кишки. Оптимальным местом считается поперечно-ободочная кишка.
  3. Удаление региональных лимфатических узлов. При злокачественной форме рекомендуется удалять лимфоузлы единым блоком.

2 Подготовительные мероприятия

Гемиколэктомия относится к операциям, которые назначаются только в случае крайней необходимости. Процедура не целесообразна при наличии множественных и отдаленных от основного очага метастаз. Проведение гемиколэктомии противопоказано при:

  • тяжелом состоянии больного;
  • сердечной недостаточности;
  • наличии тяжелой формы сахарного диабета;
  • инфекционных или других воспалительных процессах в организме;
  • почечной или печеночной недостаточность.

Перед тем как провести иссечение правой стороны толстого кишечника, пациент проходит детальную диагностику всего организма.

Если в процессе сбора всех анализов для проведения операции у пациента будут найдены какие-то другие проблемы со здоровьем, то сначала производится коррекция состояния больного и только лишь после этого продолжается дальнейшее лечение основного заболевания.

Данные действия несколько отсрочат дату проведения оперативного вмешательства, но это позволит подойти к хирургической процедуре с минимальным риском осложнений и во время самого врачебного вмешательства, и в послеоперационный период.

Немаловажным моментом является эмоциональная подготовка человека к предстоящему мероприятию.

Перед самой операцией, когда уже будут пройдены все диагностические процедуры, пациенту необходимо правильно подготовить свой организм.

Предоперационная подготовка кишечника к его частичному удалению подразумевает очищение и подавление патогенной микрофлоры.

За несколько дней перед иссечением больной переходит на строгую диету, которая подразумевает употребление жидкой и легкой к усвоению пищи и употребление солевых слабительных растворов. Обязательным условием является очистительная клизма.

В современной медицине все чаще практикуют лаваж. Данная процедура подразумевает прием специального сбалансированного осмотического раствора, который состоит из различных препаратов. С их помощью происходит очистка кишечника.

Чтобы убить всю имеющуюся микрофлору в кишечнике, пациенту прописывают антибиотики. Их употребляют накануне перед хирургическим вмешательством. Некоторые специалисты предпочитают внутривенное введение антибиотиков приблизительно за час до начала операции.

3 Техника выполнения резекции

После того как пациенту будет введен общий наркоз и он подействует, хирург делает разрез. Он может быть срединным или правосторонним. Согласно установленным нормам, рассечение тканей должно происходить так, чтобы врач смог без труда получить доступ к патогенному участку, но при этом не нарушить функцию брюшного пресса.

При выполнении правосторонней гэмиколэктомии производится перевязка сосудов и исключение кишки из системы кровоснабжения. Подвижность кишки придается с помощью пересечения брыжейки и тупого отделения от забрюшинной клетчатки на местах, не покрытых брюшиной.

Процесс иссечения осуществляется после того, как будут наложены 2 зажима на поперечно-ободочную кишку в том месте, где кишка разрезается. После того как правая часть толстого кишечника будет удалена, концы кишки обрабатывают антисептическими препаратами.

Следующий этап операции заключается в создании анастомоза. Его накладывают между поперечно-ободочной и подвздошной кишкой «конец в бок» или «бок в бок», в зависимости от индивидуальных показателей пациента. Затем проводится установка дренажа и ушивание операционной раны.

Современная медицина предлагает аналоговый метод классической операции. Это лапароскопическая гемиколэктомия. Принцип процедуры заключается в том, что пациенту не требуется делать большой разрез на животе.

Все манипуляции выполняются с помощью специального оборудования, которое вводится в организм через несколько небольших отверстий.

Данная методика дает возможность значительно сократить послеоперационный восстановительный период.

Период полного восстановления функциональности организма произойдет приблизительно через полгода, но может потребоваться и больше времени для полной адаптации кишечника.

  • Как проходит осмотр на приеме у гастроэнтеролога: кто он такой и что лечит

Источник: http://gastri.ru/pravostoronnyaya-gemikolektomiya.html

Правосторонняя гемиколэктомия

Наличие опухоли или тяжелых лучевых повреждений терминального отдела подвздошной кишки и правой половины ободочной кишки с обструкцией или без нее может потребовать резекции пораженной области — правосторонней гемоколэктомии.

Последствия правосторонней гемоколэктомии . Резекция участка терминального отдела подвздошной кишки приводит к потере всасывания жирорастворимых витаминов A, D, С, К. Витамин В12 в нормальных условиях всасывается в терминальном отделе подвздошной кишки.

Если терминальный отдел подвздошной кишки отсутствует, необходимо парентеральное введение витамина В12. Потеря терминального отдела подвздошной кишки вызывает изменения метаболизма холестерина и кишечной солевой реабсорбции.

Если непереваренные жиры сбрасываются прямо в поперечную ободочную кишку, то осмотическое давление в кишке повышается, что приводит к диарее.

Методика правосторонней гемоколэктомии

После вскрытия брюшной полости срединной лапаротомией до мечевидного отростка необходимо тщательно идентифицировать сосуды, кровоснабжающие правую половину ободочной и терминальный отдел подвздошной кишки.

Толстую кишку следует пересекать дистальнее средней ободочно-кишечной артерии, если это возможно. Эту артерию часто пережимают и перевязывают.

На рисунке представлена линия пересечения при правосторонней гемиколэктомии — от поперечной ободочной кишки до подвздошной кишки. Часто для уменьшения истечения кишечного содержимого из кишки этот разрез выполняют с помощью желудочно-кишечного анастомозирующего (ЖКА) сшивающего аппарата.

Подвздошно-ободочно-кишечную и правую ободочно-кишечную артерии выделяют, пересекают и перевязывают. Рассечение по линии Toldt латеральнее восходящей ободочной кишки выполняют ножницами или электрокаутером.

Печеночно-ободочную связку пересекают электрокаутером или берут на зажимы с последующей перевязкой.

Перед резекцией следует найти правый мочеточник.

Между подвздошной и толстой кишками сшивающим аппаратом ЖКА накладывают анастомоз «бок в бок». С помощью сшивающего аппарата ушивают дефект кишки.

Создан большой анастомоз между конечным отделом подвздошной кишки и поперечной ободочной кишкой.

Для предупреждения образования внутренней грыжи после правосторонней гемиколэктомии брыжейку между двумя этими участками кишок ушивают узловыми швами.

Читайте также:  Индометацин при геморрое: лечение, отзывы

Полезно:

Источник: http://moigemorroy.ru/pravostoronnjaja-gemikoljektomija-posledstvija/

Страница не найдена — Центр эндоскопической хирургии и колопроктологии

Страница не найдена - Центр эндоскопической хирургии и колопроктологии

В этой статье речь пойдет о мифах, связанных с лечением грыж живота, к которым относят: паховые грыжи; бедренные грыжи; пупочные грыжи; диафрагмальные грыжи; послеоперационные грыжи; более редкие виды грыж (грыжа запирательного отверстия, полулунной линии и др.). Актуальность темы обусловлена тем, что переход хирургов к преимущественному использованию методов ненатяжной герниопластики (современный вариант операции по удалению грыжи), […]

Бесплатно для медицинских работников: консультация колопроктолога консультация гастроэнтеролога консультация эндоскописта консультация онкохирурга Бесплатная диагностика: аноскопия ректороманоскопия Одним из основных направлений работы Центра проктологии и эндоскопической хирургии CESC является миниинвазивная проктология, позволяющая щадящими способами, с применением современного лечебно-диагностического оборудования проводить лечение геморроя, трещин, парапроктита, полипов и других заболеваний прямой кишки согласно актуальным мировым стандартам. Для медицинских […]

Лечение грыжи за один день 7777грн Грыжа – это патологическое выпячивание. Любую грыжу, в том числе паховую и пупочную нужно удалять. Если этого не сделать, но со временем неизменно разовьется осложнение. Это может быть невправимость грыжи, ее ущемление, копростаз, перитонит и др. У Вас есть возможность избавиться от грыжи живота легко, за один день, без […]

Лечение геморроя за один день 777грн Латексное лигирование – эффективный метод лечения геморроя, который применяется на I, II, а в отдельных случаях и на III стадии заболевания. В основе методики – наложение специальных колец, изготовленных из латекса, на ножку геморроидального узла. Эти кольца сдавливают сосуды, питающие узел, что приводит к неизбежной его атрофии с последующим […]

Неспецифический язвенный колит (НЯК) и болезнь Крона (БК) входят в группу воспалительных заболеваний кишечника. Две патологии различны по своей сути, но сходны по целому ряду клинических особенностей.

В 60-70% случаев опытным специалистам удается поставить диагноз без особых трудностей, в 25-30% случаев специалисты сталкиваются с некоторыми затруднениями, а в 5-20% случаев поставить точный диагноз так и […]

Колоноскопия – это один из самых информативных методов исследования в колопроктологии. Данный метод позволяет проводить диагностику болезней толстого кишечника и даже лечение некоторых из них.

Колоноскопия является методом эндоскопического исследования. А это означает, что с целью диагностики в организм пациента вводят специальное оптическое устройство (эндоскоп), которое позволяет увидеть исследуемый орган изнутри.

Во время колоноскопии врач […]

Проктолог (колопроктолог) – это врач, который лечит больных заболеваниями толстого кишечника, в частности, прямой кишки.

Когда возникает необходимость визита к проктологу, проблема приобретает деликатный характер, и человек оказывается перед выбором.

Ведь в условиях большого города можно найти немало специалистов, принимающих как в частных клиниках, так и в государственных лечебных учреждениях. Но как сделать правильный выбор? […]

Источник: http://DoctorPlaton.com/%D0%BE%D0%B4%D0%B5%D1%81%D1%81%D0%B0/proktologiya/lap-gem/

Операции при раке ободочной кишки

Операции при раке ободочной кишки

История хирургического лечения рака ободочной кишки насчитывает более 150 лет. Первую резекцию толстой кишки по поводу опухоли выполнил Reybard в 1833 году.

За прошедшее время на фоне научно-технического прогресса развивалась и медицина, совершенствовался хирургический инструментарий, изменился подход к лечению, принципы операций, однако, до сегодняшнего дня основным методом лечения рака ободочной кишки является хирургический метод – операция.

Уважаемые пациенты! Обратите внимание на следующие материалы сайта:

  • Наши сотрудники оказывают оперативную помощь в оформлении квоты на высокотехнологичные виды медицинской помощи
  • В нашей больнице применяется малоинвазивное хирургическое лечение различных видов рака с использованием робота Да Винчи по квотам на ВМП

Объем и характер операции по поводу рака ободочной кишки зависит от ряда факторов, основными из которых являются: локализация опухоли, протяженность опухоли, глубина инвазии опухоли в стенку кишки, распространение опухоли на соседние органы, а также общее состояние больного.

Адекватный выбор объема оперативного вмешательства является залогом успешного лечения и не должен сопровождаться нарушением основных онкологических принципов: абластики и антибластики. Абластикой называют комплекс профилактических мероприятий, направленных на предотвращение метастазирования опухоли, в частности рака ободочной кишки.

К этим мероприятиям относятся в первую очередь удаление опухоли ободочной кишки в едином блоке с регионарными лимфатическими узлами; удаление в пределах анатомических фасциально-жировых и серозно-жировых футляров как анатомических барьеров; перевязка сосудов в начале операции для предотвращения метастазирования; и конечно, предотвращение травмирования раковой опухоли в ходе операции.

Комплекс мероприятий, направленных на удаление распределенных клеток раковой опухоли ободочной кишки, называют антибластикой. К ней относятся специальные виды обработки тканей, контактирующих с опухолью, в том числе химиопрепараты.

Основными операциями при резекции пораженного сегмента ободочной кишки и объем лимфодиссекции, необходимые для соблюдения радикализма оперативного вмешательства являются: правосторонняя гемиколэктомия (хирургическая операция резекции правой половины ободочной кишки), резекция поперечной ободочной кишки, левосторонняя гемиколэктомия, резекция сигмовидной кишки.

Правосторонняя гемиколэктомия

Правосторонняя гемиколэктомия (удаление правой половины толстой кишки) – объем операции выполняемый при локализации опухоли в слепой кишке (1), восходящем отделе ободочной кишке (2), печеночном изгибе ободочной кишки (3) и начальном отделе поперечной ободочной кишки (4) с перевязкой и пересечением стволов подвздошно-ободочной и правой толстокишечной артерий в месте их отхождения от верхней брыжеечной артерии.

Расширенная правосторонняя гемиколэктомия

При локализации опухоли в печеночном изгибе ободочной кишки (3) или в начальном отделе поперечной ободочной кишки (4) есть вероятность наличия пораженных метастазами лимфатических узлов расположенных вдоль ствола средней толстокишечной артерии. В этом случае необходимо выполнять расширенную правостороннюю гемиколэктомию, которая расширяется за счет перевязки и пересечения средней толстокишечной артерии.

Резекция поперечной ободочной кишки

Резекция поперечной ободочной кишки – объем операции выполняемый при локализации опухоли в средней трети поперечной ободочной кишки. Лимфодиссекция обеспечивается за счет перевязки и пересечения средней толстокишечной артерии и вены.

Левосторонняя гемиколэктомия

Левосторонняя гемиколэктомия (удаление левой половины толстой кишки) – объем операции выполняемый при локализации опухоли в дистальной трети поперечной ободочной кишки (5), селезеночном изгибе ободочной кишки (6), нисходящем отделе ободочной кишки (7) с перевязкой и пересечением стволалевой толстокишечной артерий в месте её отхождения от нижней брыжеечной артерии.

Резекция сигмовидной кишки

Резекция сигмовидной кишки – операция выполняемая при локализации опухоли в сигмовидной кишке (8). Лимфодиссекция осуществляется за счет перевязки и пересечения нижней брыжеечной артерии в месте её отхождения от аорты.

Виды операции при раке ободочной кишки

Традиционная операция удаления рака ободочной кишки и её особенности всем хорошо известны – это большой разрез необходимый для обзора всей брюшной полости и выполнения запланированного объема операции. Течение послеоперационного периода в данном случае сопряжено с выраженным болевым синдромом, длительным заживлением послеоперационной раны, косметическим дефектом.

Несмотря на наличие современных высокотехнологичных миниинвазивных (малотравматичных) операций (лапароскопических и роботических) традиционные операции сохраняют свою актуальность, особенно если речь идет о необходимости выполнения обширной комбинированной операции.

Лапароскопические и роботические операции резекции рака ободочной кишки относятся к разряду высокотехнологичных.

Их особенность заключается в том, что операция выполняется с помощью специальных инструментов, которые вводятся в брюшную полость через маленькие проколы (от 5 до 12 мм) в передней брюшной стенке и выполняется тот же объем операции, как если бы она выполнялась традиционным способом – без ущерба онкологической радикальности.

Принципиальное различие между лапароскопической и роботической операции в том, что в случае лапароскопической операции инструменты находятся в руках хирурга, а в случае роботической операции инструменты находятся в манипуляторах робота, которыми с помощью джойстиков управляет хирург.

Основными преимуществами малотравматичных (миниинвазивных) операций являются: минимальная травматизация, минимальная кровопотеря, ранняя активизация пациента, уменьшение или отсутствие болевого синдрома, снижение сроков пребывания в стационаре, а также более быстрое восстановление пищеварительной функции и моторики кишки и косметический эффект.

В нашем стационаре доступны все перечисленные виды и методы операций. Наши специалисты прошли обучение и стажировались в крупнейших клинических и научных центрах США и Европы. Накоплен серьезный собственный опыт выполнения подобного рода операций, особенно миниинвазивных высокотехнологичных методов.

Прогноз после операции при раке восходящей и нисходящей ободочной кишки

После операции по удалению рака ободочной кишки, как восходящего отдела, так и нисходящего отдела ободочной кишки при наличии метастазов в регионарных лимфатических узлах и/или отдаленных метастазов необходимо химиотерапевтическое лечение.

Химиотерапия позволяет улучшить результаты оперативного лечения, а также стабилизировать процесс развития заболевания при запущенных опухолях. Прогноз при раке ободочной кишки серьезный или умеренно неблагоприятный и, как правило, не зависит от размеров самой опухоли.

Основным фактором риска является обширное метастазирование в регионарные лимфоузлы и в печень, которая отмечена специалистами как чаще всего поражаемый метастазами орган.

Усредненный показатель выживаемости пациентов после операции удаления рака ободочной кишки составляет 50% в течение пяти лет после проведения самой операции. Естественно, чем раньше поставлен диагноз рака ободочной кишки, тем выше прогноз выживаемости.

Источник: https://www.gb40.ru/clinic/cat2/folder-17/index.html/operacii-pri-rake-obodochnoy-kishki

Ссылка на основную публикацию