Дивертикулез толстой кишки

Симптомы и лечение дивертикулеза толстой кишки

Дивертикулез толстой кишки

Дивертикулез толстой кишки (код мкб – 10, К-57) – заболевание, при котором стенки органа выпячиваются мешковидным образом.

Дивертикулез — выпячивание стенки толстой кишки.

Описание

Чаще всего болезнь поражает сигмовидную кишку, локализация дивертикулов в пищеводе или двенадцатиперстной кишке крайне редкая. Дивертикулез нисходящего отдела кишки встречается примерно у 10% больных.

 Заболевание у молодых людей практически не развивается, оно более характерно для людей после 40. Сами дивертикулы являются патологическими образованиями дистрофической природы, когда мышечные стенки органов атрофируются и не выполняют перистальтику.

 К причинам дивертикулеза можно отнести:

Заболевание толстой кишки характерно для людей старше 40 лет.

  • атеросклероз;
  • ишемию;
  • наследственную предрасположенность;
  • возрастные изменения.

Спровоцировать заболевание могут:

  • недостаточное употребление клетчатки;
  • неправильный образ жизни;
  • запор;
  • чрезмерный набор веса;
  • алкоголизм;
  • сидячий образ жизни;
  • употребление большого количества кофеиносодержащих продуктов;
  • метеоризм;
  • инфекция.

Эти факторы создают дополнительную нагрузку на толстую кишку, от чего слабые мышцы выпячиваются, что и образовывает дивертикулы.

Классификация болезни

Дивертикулез может быть как врожденным так и приобретенным заболеванием.

Дивертикулы классифицируют на:

Ложный дивертикулез локализуется только на слизистых оболочках толстого кишечника, при истинной болезни происходит выпячивание стенки органа полностью. Также дивертикулезы делят на:

  • врожденные;
  • приобретенные.

Болезнь классифицируют по механизму развития на:

  • пульсационный дивертикул;
  • тракционный.

Последние выпячиваются из-за механической нагрузки на стенки органа. Пульсационный дивертикулез может дополнительно возникать из-за наследственной предрасположенности, они большие по размерам.

Дивертикулез разделяют на:

  • бессимптомный;
  • клинически выраженный;
  • осложненный.

Бессимптомный дивертикулез

Наиболее распространенный вид болезни, что обнаруживается обычно при плановых исследованиях.

Дивертикулез с выраженными клиническими проявлениями

Кровотечение дивертикулы — одно из опаснейших осложнений.

Заболевание имеет множество клинических проявлений, например, сильные боли в брюшной полости.

Чаще всего внешне дивертикулез похож на синдром раздраженного кишечника. Характерным признаком дивертикулов является схваткообразная боль, что быстро нарастает и исчезает.

На этом этапе заболевания пациенту назначают только лечебную диету, в которой много клетчатки.

Дивертикулез с осложненным клиническим течением

Дивертикулярная болезнь толстой кишки на этом этапе развития еще называются дивертикулитом. Начинается отек, мышцы спазмируются. Симптомы тяжело игнорировать, похоже, что начался аппендицит. Необходимо немедленно обратиться к врачу, так как появление таких опасных осложнений, как перитонит, кровотечение, свищи, является нередким.

Признаки и симптомы

Дивертикулы толстой кишки характеризуются тем, что симптомы болезни отсутствуют. У некоторых пациентов наблюдается:

  • дискомфорт в брюшной полости;
  • вздутие живота;
  • урчит кишечник.

Симптомы идут на спад после испражнения. При этом стандартные диагностические процедуры не показывают, что показатели выходят за рамки нормы. Дивертикулит характеризуется остро текущей клинической картиной, которая отличается в зависимости от того, на каком этапе проходит болезнь. Симптомы дивертикулита:

Боль при дивертикулезе толстой кишки ощущается в левой половине нижнего отдела живота.

  • тошнота;
  • рвотные позывы;
  • озноб;
  • дизурия;
  • повышенная температура тела;
  • болезненные ощущения левой половины нижнего отдела живота острого характера;
  • потеря массы тела;
  • запоры, что сменяются поносами.

Правосторонняя боль является более редкой, иногда болезненные ощущения с левых отделов распространяются в правую половину. Если у больного в дополнение к дивертикулезу есть проблемы с иммунной системой, риск тяжелых последствий увеличивается.

Болезнь резко и бессимптомно может развиться в сепсис и иметь летальный исход, так как проявления воспалительного процесса не произойдет.

Диагностика дивертикулеза толстой кишки

Дивертикулез толстого кишечника лечит врач-гастроэнтеролог.

В первую очередь он проводит сбор анамнеза, осматривает больного, проводит пальпацию и назначает другие диагностические процедуры, что уместны в каждом случае.

Пальпация может показать, где именно болит, обычно в левых отделах. Если врач видит вздутие, асимметричность брюшной полости, то предполагаемо происходит непроходимость кишечника.

Сначала проводится анализ мочи, кала и крови, которые, вероятней всего, покажут изменения, что дают возможность предположить дивертикулез. Анализы покажут, что СОЭ и уровень лейкоцитов превышают норму. После этого проводятся следующие обследования:

Для диагностики дивертикулеза нужна клиника с хорошим оборудованием.

  • ультразвуковая диагностика;
  • колоноскопия;
  • ирригоскопия;
  • КТ;
  • рентгенограмма.

Чтоб диагностировать дивертикулы, нужна хорошо оборудованая клиника, лучше, если в ней есть возможность немедленно провести хирургическое вмешательство. Иногда клиническая картина дает сразу понять, что у пациента дивертикулез, в этом случае набор диагностических процедур сокращается.

 В процессе обследования проводится дифференциальная диагностика с раком, холециститом, гастроэнтеритом, колитом, гинекологическими болезнями и т. д.

Ирригоскопия – рентгенологическое исследование кишечника с использованием контрастного вещества, что вводится при помощи клизмы. В качестве контраста применяют соль бария.

Размеры дивертикулов в сигмовидной и нисходящей кишках колеблются в диапазоне 0,2-2 см.

При использовании двойного контрастирования, на рентгенологическом снимке можно увидеть наличие дивертикулов и других патологических изменений.

Колоноскопия

Колоноскопия осуществляется для проверки наличия свищей и язв у пациента.

Колоноскопия – эндоскопическая процедура, что дает возможность обследовать слизистые оболочки толстого кишечника, осмотреть дивертикул, найти локализацию кровотечений и провести биопсию. Таким образом, врач сможет посмотреть, нет ли свищей, язв и т. д.

Эндоскопическая картина

Эндоскопическая картина при дивертикулезе следующая:

  • тонус в больном месте увеличен;
  • физиологические изгибы плохо визуализируются;
  • уплотнение пораженной стенки;
  • стенка не эластичная;
  • сфинктеры возле поражений спазмированы и не открываются до конца;
  • складки органа более плотные;
  • рисунок сосудов хорошо просматривается;
  • слизистые на верхушках складок розового цвета;
  • в месте дивертикулов слизистая воспаленная и красная.

Методы лечения

Лечение, в зависимости от формы, предполагает несколько вариантов.

Лечение дивертикулеза толстого кишечника зависит от того, является он осложненным или обычным. При неосложненной бессимптомной форме лечить болезнь нужно, чаще всего, только диетой, богатой на пищевые волокна. Такое питание нормализует микрофлору и уменьшит давление.

Дивертикулит является осложнением заболевания толстого кишечника, поэтому терапия более кардинальная. Чаще всего госпитализацию не проводят. Больному показана медикаментозная терапия.

Такой способ лечения не исключает вероятность рецидивов болезни. Если лечение фармацевтическими средствами неэффективно, больному показана операция.

Хирургическое вмешательство нужно только в самых тяжелых и сложных случаях.

Медикаментозное

При неосложненном дивертикулезе больной может лечиться дома. Кроме лечебного питания пациенту рекомендуют препараты, что помогут нормализовать стул (вяжущие или разжижающие средства).

Если больного беспокоят сильные болезненные ощущения, назначаются спазмолитические медикаменты.

При наличии воспалительного процесса в толстом кишечнике больному показан курс антибактериальной терапии (антибиотики широкого спектра действия). При дивертикулах пациенту также назначают:

  • медикаменты, что стимулируют работу кишечника («Мотилиум»);
  • препараты, что помогут восстановить микрофлору («Линекс»);
  • ферментативные средства и т. д.

Народные средства

Любое народное средство, перед употреблением, должно получить одобрение врача.

В качестве вспомогательных методов лечения можно воспользоваться народными средствами. Запрещается заниматься самолечением. Любой препарат, изготовленный по народным рецептам, должен получить одобрение врача. Пользоваться народными средствами нужно строго по рекомендациям специалиста.

Чтоб справиться с воспалением рекомендуется употреблять внутрь оливковое или льняное масло. Хорошо обволакивает стенки кишечника и помогает избавиться от изжоги отвар из коры вяза ржавого. Полезно есть свежий чеснок. Это нормализует флору в кишечнике. Диета предусматривает его наличие в меню ежедневно.

Рекомендуются настои из трав.

№1

Состав: крапива (листики), укроп (семечки), шиповник (ягоды), ромашка (цветки), пустырник.

Необходимо смешать ингредиенты в равном количестве и столовую ложку смеси запарить в стакане кипятка 100 минут. Раствор нужно профильтровать и употреблять 2 раза в сутки.

№2

Состав: кора вяза ржавого.

Порошок и гранулы компонента нужно смешать в пропорции 1:2 и запарить в стакане кипятка, после чего проварить треть часа. Употребляют отвар 1-3 раза в сутки по 200 г.

Операции

Операции при дивертикулите проводятся в таких ситуациях:

При дивертикулезе операция проводится путем удаления области кишки.

  • появились свищи в кишечнике;
  • развивается профузное кровотечение, с которым не справляется медикаментозная терапия;
  • постоянно возникают кровотечения, из-за чего развивается анемия;
  • перфорация с абсцессом или перитонитом;
  • сепсис;
  • критически слабый иммунитет;
  • кишечная непроходимость.

При дивертикулите операция проводится путем резекции (удаления) участка кишки, где происходит выпячивание. Также проводится дренаж полости живота. В период послеоперационной реабилитации пациенту нужен курс антибактериальных препаратов.

Правильная диета

Лечить дивертикулез без правильного питания бессмысленно. Диета, главным образом, заключается во введении в меню большого количества растительной пищи, так как она богата на целлюлозу, альгинаты, пектин, лигнин и т. д. Эти вещества связывают воду, от чего в кишечнике находится продукт в полужидком состоянии, что уменьшает давление.

Растительная пища способствует нормализации микрофлоры в кишечнике, так как в ней развиваются полезные микроорганизмы. Питание при дивертикулах не может обойтись без пшеничных отрубей, термически обработанных фруктов, овощных супов, каш и кисломолочки.

Вяжущую еду следует на время вычеркнуть из диеты (рис, макароны, фасоль, кофеиносодержащие напитки, алкоголь). Грубые волокна и сладости также не пойдут на пользу кишечнику.

Рекомендации по диагностической обработке

У молодых пациентов

Проведение операции рекомендуется при дивертикулезе в возрасте до 40 лет.

Возможность развития дивертикулеза до 40 лет крайне маленькая (до 5%). Чаще всего такими пациентами становятся мужчины с избыточным весом. Дивертикулы у молодых пациентов склонны к рецидивам и осложнениям. Поэтому проведение операций в такой возрастной группе рекомендуется.

Читайте также:  Обезболивающие при геморрое: свечи, мазь, таблетки после операции

У пациентов с иммунодефицитом

Иммунодефицит возникает на фоне тяжелых заболеваний, например, сахарный диабет, онкология и т. д. В этом случае риск осложнений и опасных последствий дивертикулеза возрастает в разы. Воспалительный процесс при иммунодефиците может не происходить, поэтому симптомы будут отсутствовать длительное время. При обнаружении болезнь будет запущенная и будет сложно поддаваться лечению.

Правосторонний

Правосторонние дивертикулы – редкое явление, они плохо поддаются диагностике, их тяжело отличить от аппендицита. Хирургическое вмешательство проводится исключительно после дифференциальной диагностики.

Осложнения

Дивертикулез нужно немедленно вылечить, так как последствия этого заболевания опасны для жизни и здоровья больного.

Дивертикулит

Дивертикулит – воспалительный процесс в дивертикуле.

Каловый и гнойный перитониты

При воспалении париетальных листков брюшной полости существует риск для жизни.

Перитонит возникает из-за разрыва дивертикулов в брюшную полость, когда содержимое кишки выливается в брюшину. Это приводит к инфекции с нагноениями. Существует серьезный риск для жизни пациента.

Свищи

Свищи образовываются из-за разрыва дивертикула в смежный орган. Свищ может быть устранен только хирургическим путем.

Кишечные кровотечения

Часто такие кровотечения обильные, в кале видно кровь, падает артериальное давление, появляются сильные боли в брюшной полости.

Профилактика

Профилактикой дивертикулеза является здоровый образ жизни. В первую очередь нужно придерживаться сбалансированного питания и больше двигаться.

Пешие прогулки на свежем воздухе, занятия спортом, плаванье, активный образ жизни – именно то, что нужно для профилактических целей. Важно отказаться от вредных привычек (употребление спиртного и курение).

Есть нужно в меру, переедание на пойдет на пользу желудочно-кишечному тракту.

Необходимо исключить из рациона вредную еду, сладости и пищу с добавками. Мучное также не следует есть в больших количествах. Здоровый образ жизни – залог хорошего иммунитета, а значит, оберегает человека от множества болезней, в том числе от дивертикулеза.

Источник: http://PishcheVarenie.ru/tolstaja-kishka/drugie-zabolevaniya/divertikulez-tolstoj-kishki.html

Дивертикулёз толстой кишки: лечение, диета, симптомы

Дивертикулёз толстой кишки – это патологическое образование дивертикул на стенках толстого кишечника.

Дивертикулы – это мышечные мешковидные выпячивания. Дивертикулы образовываются вследствие дистрофических изменений, происходящих в толстом кишечнике.

Частота возникновения заболевания прямо пропорционально связана с возрастом человека, чем он старше, тем больше возрастает риск возникновения болезни.

У каждого второго жителя Европы в возрасте от 75 лет диагностируется наличие дивертикул.

Наиболее распространённая локализация дивертикул – это проекция дистального отдела толстой кишки, больше половины случаев приходиться на сигмовидную кишку.

В 10% случаев выпячивания определяются в правых отделах кишки. Как правило, эти выпячивания не беспокоят человека до момента их воспаления.

Причины возникновения

Болезнь возникает в результате множества причин и считается полиэтиологической.

Факторы, способствующие образованию дивертикул:

  • наиболее значимым фактором, способствующим образованию мышечных мешков, считается нехватка клетчатки в рационе питания;
  • частые запоры, вследствие которых происходит повышение давления в кишечнике;
  • избыточный вес;
  • пожилой возраст;
  • малоподвижный образ жизни;
  • чрезмерное употребление кофеина, алкоголя;
  • частое применение слабительных средств.

Симптомы заболевания

Симптомы, дивертикулёза во время образования мышечных мешков, как правило, никак себя не проявляют. У небольшого количества пациентов симптомы могут возникать периодически и проявляться в виде боли в области левых отдела живота, вздутия, урчания.

Эти признаки обычно исчезают после акта дефекации. Наиболее ярко симптомы проявляются, когда происходит воспаление выпячиваний, вследствие скопления в них каловых масс.

Одним из характерных симптомов, является появление боли в левой подвздошной области, без каких-либо признаков перитонита и других патологий, связанных с болями в этой области.

Признаки заболевания варьируются от легкой степени проявления до осложнённой степени, которая сопровождается симптомами перитонита.

Наиболее распространённые симптомы дивертикулёза:

  • боль в нижней части живота с левой стороны, ноющая или спастическая. Боль может иррадиировать в поясницу, крестец, задний проход;
  • нарушение стула в виде поносов и запоров;
  • тошнота;
  • рвота;
  • повышение температуры тела – в острой стадии заболевание практически всегда сопровождается лихорадкой, высокая температура также может указывать на возникновение осложнений;
  • вздутие.

Диагностика

Диагностика патологии заключается в опросе больного, осмотре и проведении дополнительных методов обследования. Занимается этой проблемой врач гастроэнтеролог.

Исследования необходимые для уточнения диагноза

  • Анализ крови – если дивертикулёз находится в стадии обострения, то в анализах крови будет наблюдаться лейкоцитоз.
  • Анализ кала – патология может сопровождаться рядом последствий, среди которых и кровотечение, для выявления данного осложнения проводится этот анализ.
  • УЗИ – для диагностики особого значения не имеет, и производится в основном для исключения других патологий.
  • Ирригоскопия – используется для диагностики лёгкой формы дивертикулёза. Процедура проведения заключается в наполнении толстого кишечника контрастным веществом (бариевая смесь), после чего производятся рентгеновские снимки.
  • КТ – используется в острой стадии болезни и позволяет оценить состояние кишечной стенки и тканей вокруг него.
  • Колоноскопия – исследование толстой кишки, помощью колоноскопа. Часто используется для определения возможных последствий болезни (язвы, прободения и другие).

Лечение

Для того чтобы добиться хороших результатов необходимо длительное лечение. Если патология протекает без осложнений, то допустимо амбулаторное лечение.

Диета

Диета при данном заболевании является самой важной составляющей в процессе лечения. Питание больного должно включать в себя продукты богатые пищевыми волокнами.

Такое питание способствует тому, что содержимое кишечника находится в полужидком состоянии, что способствует снижению давления в кишечнике.

Диета должна основываться на таких правилах:

  • Изменение в питание должно происходить постепенно. Начинать употреблять продукты богатые клетчаткой необходимо только на завтрак, постепенно увеличивая их количество.
  • Подстраиваться под собственный организм, контролируя своё самочувствие.

Диета должна ограничивать такие продукты:

  • торты, пирожные, хлеб;
  • кофе, крепкий чай;
  • молоко;
  • диета при этой патологии должна полностью исключать, курение и алкоголь;
  • макаронные изделия;
  • рис;
  • орехи, зерновые;
  • виноград, арбузы.

Продукты, которые следует включить в рацион:

  • зерновые — гречка, черный хлеб;
  • овощи и фрукты;
  • диета должна предусматривать употребление большого количества воды;
  • перед сном желательно выпить стакан кефира;
  • кисломолочные продукты, кроме молока;
  • чернослив.

Помимо правильного питания, необходимо вести активный образ жизни. Диета способствует предотвращению появления осложнений. В первые дни изменений в питании, диета способна усилить боли в животе, в это период назначаются обезболивающие средства.

Лекарственная терапия

Лечение лекарственными препаратами зависит от состояния больного и наличия осложнений. При бессимптомном течении медикаменты не назначаются, таким больным рекомендована только диета.

Лечить воспалительный процесс без осложнений возможно амбулаторно.

Для лечения назначаются такие препараты:

  • препараты, улучшающие пищеварение (ферменты) – мезим и фестал;
  • антибактериальные препараты (клиндамицин);
  • стимуляторы моторики (мотилак, мотилиум);
  • слабительные растительного происхождения (дюфалак, послабин);
  • медикаменты, нормализующие микрофлору кишечника (лактиале, лактовит, бифидумбактерин);
  • спазмолитики (дротаверин, спазмол).

Лечение народными средствами

Лечение народными средствами должно проводиться под наблюдением медицинского работника. Наиболее распространенные рецепты для терапии болезни это отвар из коры вяза, отрубей, сборов трав. Лечить заболевание народными средствами необходимо в комплексе с традиционными методами, правильным питанием и здоровым образом жизни.

Хирургическое лечение

Если у пациента наблюдается более 2 приступов дивертикулёза, то лечить его необходимо при помощи хирургического вмешательства.

Прогноз заболевания в целом положительный, ведь в 80% случаев он протекает без осложнений.

Источник: http://OtGastrita.ru/kishechnik/divertikulyoz-tolstoj-kishki.html

Дивертикулёз толстой кишки: причины, симптомы, лечение (в том числе диета, народные средства) и профилактика дивертикулярной болезни + фото

Современная эпоха, подарившая человеку комфортное существование, тем не менее создала и определённые обстоятельства жизни, которые в достаточной мере вредят его здоровью — малоподвижный образ жизни, неполезные продукты, несбалансированный рацион, вредные привычки, еда всухомятку на бегу… Патологии толстой кишки, среди которых заметное место занимает дивертикулёз, во многом спровоцированы именно этими факторами.

Что представляет собой дивертикулез толстой кишки

Дивертикулёзом или дивертикулярной болезнью толстого кишечника называется патология, при которой образуются мешковидные выпячивания кишечной стенки наружу — дивертикулы. При нерегулярном опорожнении кишечника в этих «карманах» могут застаиваться каловые массы, вызывая дальнейшее растяжение дивертикула, а в ряде случаев и его воспаление.

Схема дивертикулёза толстой кишки и строение дивертикула

Образовываться такие дивертикулы могут практически на всём протяжении толстой кишки, однако чаще всего их обнаруживают в сигмовидном отделе — примерно в 30% случаев.

В нисходящем ободочном сегменте патология отмечается в 13% случаев, в восходящей и поперечно-ободочной кишке — в 5–6% и в слепой кишке — до 5% случаев.

Дивертикулёз может захватывать два соседних отдела кишки, например, сигмовидный и нисходящий, но тотальное поражение толстого кишечника регистрируется довольно редко.

Классификация патологии

Заболевание принято подразделять на две основные группы — неосложнённый и осложнённый дивертикулёз.

К первой группе относятся такие виды патологии:

  • бессимптомная форма;
  • форма с клиническими проявлениями.
Читайте также:  Троксевазин при геморрое: инструкция, лечение, отзывы

К осложнённым видам заболевания следует отнести:

  • дивертикулит — воспаление дивертикула;
  • перфорацию «кармана»;
  • околокишечный инфильтрат;
  • кишечный свищ (внутренний или наружный);
  • кровотечение;
  • кишечную непроходимость.

Причины развития дивертикулярной болезни и фото

Среди основных причин, приводящих к формированию дивертикула:

  • дистрофическая трансформация мышечного слоя кишечной стенки;
  • нарушение моторики толстого кишечника;
  • слабость соединительнотканного слоя кишки;
  • сосудистые трансформации стенки кишечника, например, атеросклероз с ишемией.

На фоне постоянных запоров и при наличии даже небольшой слабости мышечного слоя толстого кишечника в нём создаётся повышенное давление, что приводит к расхождению мышечных волокон и выпячиванию дивертикула наружу.

Изображение дивертикулёза, полученное с помощью оптоволоконного зонда

Сосудистые изменения способствуют нарушению микроциркуляции крови и, в частности, венозному застою, в результате чего околососудистые пространства постепенно расширяются и со временем становятся основанием, на котором успешно развиваются дивертикулы.

Обычно все эти явления, или во всяком случае, большинство из них, присутствуют у лиц пожилого возраста, хотя некоторый процент пациентов имеет врождённую слабость соединительной ткани кишечника, которая вызвана нарушением синтеза в организме коллагена, обеспечивающего её прочность.

Кроме того, существуют и анатомические особенности толстой кишки, приводящие к развитию дивертикулёза, среди которых:

  • специфическое формирование мышечного слоя в виде 3-х полос, что существенно ослабляет кишку;
  • особенности строения сосудистой сетки, при котором в кишечной стенке образуются слабые места;
  • наличие циркулярных выпячиваний толстой кишки — гаустров, благодаря которым может повышаться внутрикишечное давление.

Медицинская статистика свидетельствует, что в высокоразвитых странах дивертикулёз регистрируется значительно чаще, нежели в слаборазвитых, где доля продуктов питания с высоким содержанием растительной клетчатки в рационе в десять раз выше. Это позволяет сделать вывод о том, что в развитии патологии играют роль не только индивидуальные, но и системные факторы.

Как может проявлять себя заболевание: описание симптомов

Неосложнённая бессимптомная форма заболевания не проявляет себя практически ничем. Она обычно обнаруживается неожиданно при обследовании пациента по другому поводу.

Когда дивертикулёз начинает проявлять себя клинически, возникают следующие симптомы:

  • болезненные ощущения в животе, чаще в его левой половине;
  • устойчивые запоры, сменяющиеся поносами;
  • кишечные колики;
  • усиление болевого синдрома при длительном отсутствии дефекации.

Осложнённый дивертикулёз характерен более яркими проявлениями. К вышеназванным симптомам присоединяется повышенная температура, тошнота, иногда со рвотой, рост числа лейкоцитов, свидетельствующий о начавшемся воспалительном процессе.

Боль в животе — один из признаков дивертикулёза

По мере распространения воспаления в кишке образуется инфильтрат, величина которого может варьироваться от размера с трудом пальпируемой фасолины до обширного уплотнения, захватывающего половину брюшной полости.

Дальнейший прогресс воспаления может привести к прорыву гнойного абсцесса в брюшную полость с последующим развитием перитонита. Даже стихание воспалительного процесса далеко не всегда заканчивается рассасыванием инфильтрата, который во многих случаях ошибочно рассматривается как новообразование брюшной полости.

Инфильтрат может стать причиной кишечной непроходимости со всеми присущими ей симптомами — болью в животе, задержкой кала и газов, асимметрией живота, неукротимой рвотой.

Кроме того, воспаление может способствовать образованию спаек с соседними органами — мочевым пузырём, влагалищем, маточным придатком и т.п. В этом случае вскрытие абсцесса вполне может произойти в соседний орган.

При дивертикулёзе существует высокий риск развития кишечного кровотечения, не слишком обильного, но притом достаточно выраженного, чтобы обратить на себя внимание пациента и врача.

В ряде случаев такое кровотечение возникает на фоне полного отсутствия симптомов заболевания, что значительно затрудняет определение источника кровопотери.

Иногда такое кровотечение может быть скрытым и проявлять себя только анемией.

Диагностика патологии

Предварительный диагноз врач-проктолог ставит на основе информации, полученной от больного о характере боли в животе, наличии запоров, температурных скачков и т.п. Затем специалист проводит пальпацию живота с целью выявления инфильтратов, болезненных областей и кишечной непроходимости.

Для постановки дифференцированного диагноза пациенту назначаются следующие обследования:

  • развёрнутый анализ крови;
  • копрограмма, позволяющая выявить следы крови в кале;
  • ирригоскопия — рентген кишечника с применением бариевой клизмы, дающий информацию о размерах и контуре выпячивания, наличии свищей и сужения просвета кишки;
  • колоноскопия — исследование толстого кишечника с помощью оптоволоконного зонда, дающее возможность уточнить границы воспалительного процесса в кишке, локализацию дивертикулов и общее состояние слизистой.

Важно знать, что колоноскопия назначается лишь после получения предварительных данных ирригоскопии, поскольку движение зонда в кишке при воспалении дивертикула может привести к разрыву кишечной стенки.

Схема колоноскопического обследования

Комплексное обследование позволяет дифференцировать дивертикулёз с колоректальным раком, болезнью Крона, неспецифическим язвенным колитом, кишечным полипом и т.п.

Лечение заболевания

Медикаментозная терапия и диета

Случайно выявленный бессимптомный дивертикулёз специального лечения не требует, притом пациент должен знать о вероятности развития осложнений и проводить профилактику, которая состоит в предупреждении запоров с помощью диеты и лекарственных препаратов, таких как Дуфалак, Сенаде и т.д.

Диета, рекомендуемая пациенту, должна быть основана на следующих правилах:

  • наличие в рационе продуктов, содержащих клетчатку — овощей, фруктов, пшеничных или овсяных отрубей;
  • исключение из рациона натуральных молочных продуктов в пользу кисломолочных;
  • при болевых ощущениях в животе исключение продуктов, содержащих грубые волокна, таких как белокочанная капуста и редис, а также бобовых, винограда, арбуза, вызывающих вздутие кишечника;
  • исключение пищи, забивающей кишечные «карманы» – семечек, орехов, чипсов и т.п.;
  • присутствие в рационе необходимого количества витаминов;
  • употребление необходимого количества жидкости — не менее 1,5 литров в день;
  • ограничение количества сдобы, белого хлеба, кондитерских изделий, содержащих лёгкие углеводы;
  • исключение из меню алкогольных напитков, кофе, газированной воды.

Отруби можно заменить балластными веществами, содержащимися в таких препаратах, как Мукофальк и Форлакс.

В рационе больного дивертикулёзом должны присутствовать отруби

При дивертикулёзе с клиническими проявлениями к диете и терапии слабительными препаратами добавляют спазмолитики для снятия болевых ощущений в кишечнике и противовоспалительные средства. При поносах назначают антидиарейные препараты, а также медикаменты, содержащие натуральную кишечную микрофлору — Бифидумбактерин, Хилак Форте, капсулы йогурта и т.п.

При развитии воспаления лечение больного проводят в условиях стационара. В этом случае применяются антибактериальные препараты и щадящая диета с исключением растительной клетчатки. Состояние пациента постоянно мониторится с помощью УЗИ-контроля состояния инфильтрата. При необходимости хирургического вмешательства воспаление нужно предварительно купировать.

Кровотечение в большинстве случаев удаётся ликвидировать без операции при помощи гемостатических препаратов, переливания крови, лечебных клизм.

Когда необходима операция

К проведению хирургической операции существуют следующие показания:

  • перфорация «кармана»;
  • профузное кишечное кровотечение;
  • непроходимость;
  • инфильтраты, свищи как внутренние, так и наружные;
  • дивертикулёз, не поддающийся консервативной терапии.

Суть хирургического вмешательства состоит в удалении (резекции) поражённого участка кишечника с последующим формированием анастомоза — соединения концов толстой кишки, после чего проводится дренирование брюшной полости и антибактериальная терапия.

Притом в случаях, когда присутствует воспалительный процесс, а также существует риск неудачи анастомоза из-за слабости кишечной стенки, операцию проводят в два этапа. Как правило, такая необходимость возникает при кишечной непроходимости, свищах и т.п.

Схема хирургического удаления поражённого фрагмента кишки

Следует заметить, что специалисты предпочитают прибегать к хирургии лишь в самых крайних случаях, поскольку примерно в половине случаев пациенты и после операции продолжают испытывать дискомфорт в кишечнике по причине сохранения в кишечнике повышенного давления.

В течение первых недель после операции больному рекомендуется щадящая диета — протёртая отварная пища, кисломолочные продукты, овощные супы-пюре, а впоследствии рекомендуется возврат к диете, содержащей клетчатку, которой он придерживался до операции.

Лечебная гимнастика

Наладить регулярное опорожнение кишечника при дивертикулёзе может помочь и лечебная физкультура. Вот несколько несложных упражнений:

  1. Лягте на спину и правой рукой промассируйте живот по часовой стрелке, увеличивая силу надавливания в направлении сигмовидной кишки (левая нижняя часть живота);
  2. В этом же положении и покрутите ногами в воздухе, имитируя велосипед;
  3. Лёжа на спине, подтяните колени к подбородку 10 раз;
  4. В том же положении постарайтесь забросить за голову выпрямленные ноги 10 раз;
  5. В положении лёжа согните ноги в коленях и разведите 10–15 раз.
  6. Станьте на четвереньки и поочерёдно поднимайте каждую ногу, согнутую в колене;
  7. Стоя на четвереньках, прогибайте позвоночник вверх и вниз;
  8. В положении стоя выпячивайте и втягивайте живот, массируя кишечник.

Усиленные физические нагрузки при дивертикулёзе не рекомендуются.

Народные средства

С помощью натуральных растительных средств можно наладить регулярную эвакуацию каловых масс из кишечника и защитить его слизистую оболочку. Этот способ лечения можно использовать при неосложнённых формах дивертикулёза. Вот несколько эффективных рецептов:

  1. Семя льна и льняное масло. Столовую ложку льняного масла нужно принимать с утра натощак, а семена льна необходимо предварительно размочить в небольшом количестве воды, после чего также съесть столовую ложку.
  2. Крапива, омела, корень пиона. Справиться с устойчивым запором поможет смесь омелы, корня пиона и крапивы. Смешать ингредиенты в равных частях, затем отмерять две столовых ложки смеси, залить холодной водой (1 л) и медленно довести до кипения, после чего сразу снять с огня. Затем дать отвару остыть, процедить его и принимать по полстакана дважды в день за полчаса до еды. Годится этот отвар и для микроклизм.
  3. Яблоки с пророщенной пшеницей. Эта смесь прекрасно чистит толстый кишечник. Необходимо равное количество зелёных яблок и пророщенных пшеничных зёрен тщательно измельчить и употреблять вместе с завтраком по 200–300 г в течение месяца, после чего сделать перерыв.
  4. Овсяный кисель. Этот кисель благотворно действует на состояние слизистой оболочки, нормализует работу кишечника и уменьшает вздутие. Приготовить его не сложно. Для этого нужно 2,5 л тёплой кипячёной воды налить в эмалированную кастрюлю и добавить туда 150 мл кефира и 0,5 кг овсяных хлопьев. Смеси дают настояться пару дней в тепле, пока она начнёт проявлять признаки брожения, после чего процедить. Отжатую гущу промывают в полутора литрах воды, эту воду соединяют с отцеженной жидкостью и снова ставят на сутки настаиваться. За это время жидкость должна расслоиться на 2 фракции. Нижний мутный слой можно удалить с помощью трубки-сифона, а из прозрачного слоя готовят кисель путём уваривания до более густой консистенции. Готовый продукт для вкуса можно употреблять с хлебом и маслом.
Читайте также:  Рентген кишечника с барием: что показывает, подготовка

Овсяный кисель — вкусно и целебно!

Прогноз и профилактика недуга

При неосложнённой форме дивертикулёза и при постоянной профилактике осложнений прогноз будет благоприятным. Осложнённые формы патологии делают этот прогноз более сомнительным.

Основной мерой профилактики дивертикулёза является поддержание нормальной работы кишечника, для чего необходимо следующее:

  • сбалансированный рацион;
  • соблюдение режима приёма пищи;
  • наличие в меню продуктов, богатых клетчаткой;
  • употребление хлеба из муки грубого помола и отрубей;
  • питьевой режим (не менее 1,5–2 л жидкости в день);
  • активный образ жизни, физические упражнения.

Кроме того, не следует увлекаться белковыми диетами, которые провоцируют развитие запоров.

Борьба с запорами — основная задача профилактики заболевания

Елена Малышева о дивертикулярной болезни толстого кишечника (видео)

Следует понимать, что наличие дивертикулёза ещё не является проблемой. Главное — не допустить осложнения болезни, которое может и в самом деле существенно повлиять на ухудшение здоровья и качества жизни. А для этого достаточно соблюдать несложные меры профилкатики и своевременно обращаться к проктологу.

Источник: http://lechenie-simptomy.ru/chto-vazhno-znat-o-divertikulyoze-tolstogo-kishechnika

Дивертикулы толстой кишки

Дивертикулы толстой кишки

Дивертикулы – это мешкообразные слепо заканчивающиеся выпячивания всех или отдельных слоев стенок любых полых органов. Одной из излюбленных их локализаций является толстая кишка.

Теоретически в толстой кишке дивертикулы могут сформироваться во всех ее участках, но более 75 % их обнаруживаются в левых отделах (особенно в сигмовидной кишке). Возможно и тотальное поражение всей толстой кишки. Дивертикулы бывают одиночными и множественными. Их размеры зачастую достигают нескольких сантиметров.

Частота этого заболевания совершенно не зависит от пола пациентов. Она стремительно увеличивается после 40 лет. Так, если до этого возраста толстокишечный дивертикулез выявляется у 10 % пациентов, то к 85 годам он присутствует у 65 % больных. Ему больше подвержены жители городов и индустриально хорошо развитых государств.

Причины

Недостаток клетчатки в рационе человека (особенно в пожилом возрасте) приводит к упорным запорам, которые способствуют возникновению дивертикулов.

Доктора и научные деятели до сих пор пытаются установить точные причины возникновения толстокишечных дивертикулов.

Известно, что они формируются в «слабых» местах кишечной стенки, там, где имеются разволокнение мышечного слоя, атрофические процессы, расстройства кровоснабжения. Предпосылками к их появлению считают:

  • несбалансированную диету (недостаток клетчатки ведет к запорам);
  • упорные запоры (сопровождаются высоким внутрикишечным давлением);
  • врожденную слабость соединительнотканного кишечного каркаса;
  • ишемический колит;
  • отягощенную наследственность (при развитии дивертикулов у молодых).

В полостях дивертикулов скапливаются каловые массы, из них формируются плотные сгустки (особенно при ослабленной двигательной функции толстой кишки). Они могут повреждать нежную слизистую. При присоединении инфекции развивается воспаление – дивертикулит. Воспаленная стенка дивертикула легко травмируется, что может вызвать и другие осложнения.

Классификация

По происхождению дивертикулы могут быть:

  • приобретенными;
  • врожденными.

В зависимости от структуры они подразделяются на:

  • истинные (их стенка включает все слои кишечной стенки, чаще такие дивертикулы бывают врожденными);
  • псевдодивертикулы (не имеют всех кишечных слоев).

Наличие дивертикулов считается основанием для диагностирования дивертикулярной болезни толстой кишки. Она имеет три формы:

  • дивертикулез (множественные бессимптомные дивертикулы);
  • неосложненная дивертикулярная болезнь (дивертикулез с клиническими проявлениями);
  • дивертикулярная болезнь с осложнениями:
    • дивертикулит (воспаление слизистой дивертикулярного «мешочка» с возможным распространением на рядом находящиеся структуры – перидивертикулитом с дальнейшим формированием инфильтрата);
    • кровотечение;
    • прободение или перфорация (прорыв) истонченной стенки кишечного дивертикула;
    • свищи (сообщения между кишкой и влагалищем, кишкой и мочевыводящими путями, кишкой и брюшной стенкой, разными отделами кишки);
    • абсцессы (гнойники);
    • сужение (стриктура) просвета кишки.

Симптоматика

Многие пациенты, имеющие дивертикулы в толстой кишке, даже не подозревают об их существовании. Ведь у 3/4 больных они абсолютно никак себя не проявляют, являясь случайным «сюрпризом» для пациента и его доктора при обследовании.

Остальных больных при неосложненном варианте заболевания беспокоят:

  • схваткообразные или тупые боли в животе (в случае левосторонней локализации толстокишечных дивертикулов они возникают в левой половине живота, уменьшаются после опорожнения кишки, при наличии дивертикулов в правых отделах боли беспокоят справа; отхождение стула не влияет на их интенсивность);
  • расстройства стула (как правило, стойкие запоры, но возможно и их чередование с поносами);
  • ощущение недостаточного опорожнения кишечника;
  • вздутие живота.

Возникновение осложнений требует безотлагательного вмешательства доктора, многие из них лечатся исключительно хирургическим путем. Об их развитии могут свидетельствовать появление:

  • лихорадки;
  • тошноты с рвотой;
  • прощупываемого образования в животе;
  • крови в каловых массах;
  • изменением болей;
  • плохим самочувствием;
  • примесей в моче;
  • необъяснимых выделений из влагалища и др.

Диагностика

Дивертикулы — выпячивания стенки полого органа. Излюбленная локализация — толстая кишка. У 3-х из 4-х больных протекают бессимптомно.

Для обнаружения толстокишечного дивертикулеза и его осложнений доктора могут порекомендовать следующие диагностические процедуры:

  • ирригоскопия – рентгенологическое исследование толстой кишки с бариевой контрастной клизмой – высокоинформативный метод выявления дивертикулов (обнаруживает дивертикулы, оценивает их местонахождение, величину и количество, наличие осложнений);
  • фиброколонокопия (эндоскопический осмотр имеет меньшее диагностическое значение, чем указанный выше рентгенологический метод);
  • УЗИ (опытный специалист может обнаружить признаки осложнений толстокишечного дивертикулеза);
  • компьютерная томография с контрастным веществом, которое доктора вводят внутривенно или через задний проход (выявляет осложнения);
  • обзорное рентгенологическое исследование живота (может диагностировать перфорацию дивертикула);
  • лабораторные анализы (в крови при дивертикулите присутствуют характерные воспалительные изменения – подъем СОЭ, лейкоцитов, тромбоцитов, увеличение С-реактивного белка, при кровопотере выявляется анемия – малокровие).

Лечение

Если у больных отсутствуют проявления недуга, то врачебные рекомендации ограничиваются советами о правильном питании. Восполнение дефицита клетчатки и жидкости необходимо для предотвращения возможных осложнений дивертикулярной болезни. Таким пациентам следует:

  • увеличить употребление продуктов с высоким содержанием балластных веществ (клетчатки): зерновых, овощей, орехов, фруктов, ягод и др.;
  • контролировать выпиваемой в сутки жидкости (ее объем должен превышать 1,5 л);
  • избегать блюд в виде пюре (они замедляют кишечную моторику);
  • уменьшить в рационе количество продуктов, богатых простыми углеводами: манной и рисовой каши, сдобной выпечки, печенья и т. п. (они снижают темпы кишечной моторики).

Лечение пациентов, имеющих симптоматику болезни, помимо диетотерапии включает консервативные и оперативные методики.

Безоперационное лечение может состоять из:

  • слабительных средств (Лактулоза, Мукофальк, Форлакс и др.);
  • спазмолитиков (при схваткообразных болях показаны – Мебеверин, Дротаверин, Бускопан и др.);
  • пеногасителей (со вздутием живота борются Эспумизан, Дисфлатил, Плантекс и др.);
  • антибактериальных препаратов (при дивертикулите назначают Метронидазол, Ципрофлоксацин, Ко-тримоксазол, Пиперациллин, Рифаксимин и др., комбинации из нескольких средств с антибактериальной активностью);
  • противовоспалительных кишечных препаратов (иногда при дивертикулитах рекомендуются Сульфасалазин, Месакол, Салофальк и др.).

Без хирургического вмешательства не обойтись пациентам с:

  • перфорацией;
  • кишечной непроходимостью из-за сужения;
  • абсцессом;
  • массивным кровотечением;
  • кишечно-мочепузырными свищами.

Кроме того, оно может потребоваться больным с:

  • отсутствием положительной динамики на фоне адекватного безоперационного лечения;
  • постоянно возобновляющимся дивертикулитом;
  • повторяющимися кровотечениями;
  • кишечно-кожными и кишечно-кишечными свищами.

В ходе операции хирурги удаляют пораженный сегмент кишки. В зависимости от ситуации получившиеся концы сшивают сразу же или через некоторое время (для этого тогда потребуется еще одна операция).

К какому врачу обратиться

При появлении болей в животе, запоров, вздутия необходимо обратиться к гастроэнтерологу. Врач назначит обследование, в частности, колоноскопию.

По результатам всех обследований будет установлен диагноз и назначено лечение. Важная часть лечения — диета, поэтому при дивертикулите полезно посетить диетолога.

В некоторых случаях необходима помощь хирурга, особенно при развитии осложнений болезни.

Источник: https://myfamilydoctor.ru/divertikuly-tolstoj-kishki/

Ссылка на основную публикацию