Полипы в прямой кишке: симптомы, лечение, операция по удалению

Полипы в прямой кишке: симптомы и признаки, удаление и лечение

Полипы в прямой кишке: симптомы, лечение, операция по удалению

Полипы – это доброкачественные образования, представляющие собой «мясистое» разрастание тканей, выступающее над слизистой оболочкой органов.

По мнению многих хирургов, полипы в кишечнике могут быть диагностированы у каждого 10 жителя нашей страны старше 40 лет при условии тотального обследования этой возрастной категории.

Причины появления полипов в кишечнике

Единой теории, объясняющей появление полипов в кишечнике, нет.

Одни ученые склоняются к тому, что эти новообразования появляются в результате нарушения процессов регенерации в местах травмирования стенки кишечника.

Другие считают причиной формирования полипов нарушения в ходе эмбрионального развития. Есть немало других мнений относительно природы этого заболевания.

Однако установлены факторы, которые могут повышать вероятность образования полипов в кишечнике:

Симптомы полипов в кишечнике

Полипы толстой кишки могут сопровождаться болями в животе, расстройствами стула и ложными позывами на дефекацию.

В большинстве случаев полипы в кишечнике никак себя не проявляют, особенно мелкие, поэтому патология своевременно не диагностируется и не излечивается.

При наличии полипов в толстой кишке пациент может предъявлять следующие жалобы:

  • болевые ощущения в животе;
  • чередование запоров и диареи;
  • ложные позывы к дефекации (тенезмы);
  • дискомфорт в процессе опорожнения кишечника;
  • появления крови и слизи на каловых массах и между периодами дефекации.

В тонкой и двенадцатиперстной кишке полипы образуются редко, симптоматика появляется при достижении ими больших размеров. И связано это с тем, что новообразования сужают просвет кишечника, в результате чего возникает:

  • чувство переполнения желудка;
  • боли в эпигастральной области;
  • изжога;
  • отрыжка;
  • тошнота, иногда даже рвота.

Если заболевание не диагностировать и не лечить, то исходом его может стать высокая кишечная непроходимость.

Диагностика полипов в кишечнике

Установить диагноз без проведения специальных диагностических процедур невозможно, на основании жалоб и результатов лабораторных исследований врач может только предположить наличие новообразований в кишечнике. Диагностикой данного заболевания занимаются проктологи и врачи-эндоскописты.

Пальцевое исследование прямой кишки

Это первое обязательное исследование, которое выполняется пациенту при подозрении на образования в кишечнике. Врач ощупывает ближайшие участки прямой кишки, в ходе исследования могут быть выявлены различные патологии, которые могут быть «виновниками» появления симптомов.

Рентгенологические методы

Ирригоскопия – это исследование толстого кишечника с использованием контрастного вещества, которое вводится ретроградно, то есть при помощи клизмы через прямую кишку.

Этот метод позволяет визуализировать особенности строения толстого кишечника и выявить различные образования в нем (дефекты наполнения).

Обнаружить мелкие полипы при помощи этого исследования зачастую невозможно.

При подозрении на наличие полипов или других дефектов в более высоких отделах исследуется пассаж бария по кишечнику.

Пациенту перед обследованием необходимо выпить раствор с контрастным веществом.

Спустя несколько часов делаются рентгеновские снимки, на которых по мере прохождения контрастного препарата визуализируются разные отделы кишечника.

Эндоскопические методы

Так выглядят полипы кишечника при колоноскопии.

Ректороманоскопия – диагностический метод, позволяющий осмотреть прямую кишку и дистальные отделы сигмовидной кишки, это около 20-25 см вверх от анального отверстия. При помощи прибора врач может:

  • визуально оценить состояние слизистой оболочки кишки;
  • осмотреть новообразования, если они имеются;
  • взять материал для последующей биопсии.

Колоноскопия – «золотой стандарт» в диагностике заболеваний толстой кишки. Этот метод позволяет обследовать кишку практически на всем ее протяжении (до 1,5 м). При помощи колоноскопа врач может:

  • осмотреть слизистую оболочку, выявляя мельчайшие полипы размером всего несколько мм;
  • взять материал для биопсии;
  • удалить образования.

Лечение полипов в кишечнике

Радикальное лечение данного заболевания возможно только хирургическим путем. Избавиться от полипов при помощи медикаментозных средств невозможно.

Эндоскопическое удаление полипов на стенках толстого кишечника выполняется при помощи ректороманоскопа или колоноскопа. Чаще всего операция проводится под общей анестезией.

  1. При выявлении полипов в прямой кишке проводится их трансанальное иссечение, большинство подобных операций выполняется при помощи местного обезболивания. Образования в этой части кишки рекомендуется удалять, даже если они небольших размеров и доброкачественной природы, поскольку они часто травмируются, вызывая неприятные для пациента симптомы.
  2. Если эндоскопически образования убрать невозможно, то удаление производится через разрез в стенке кишки, такая операция называется колотомия.
  3. При полипозе, когда полипов больше сотни, и они сосредоточены на одном участке кишки, проводится удаление пораженного участка, а между концами кишки накладывается анастомоз.

Полипы кишечника – это рак или нет?

Этот вопрос возникает у многих пациентов, у которых в кишечнике обнаружены полипы.

Полипы – это доброкачественные образования, это не рак, однако некоторые их виды с течением времени могут малигнизироваться (становиться злокачественными).

При обнаружении полипов во время колоноскопии берется материал для биопсии. Лабораторное исследование позволяет установить вид новообразований, что дает возможность сделать вывод о возможности малигнизации.

Аденоматозные (железистые) полипы

Вероятность озлокачествления этого типа полипов очень высока, в 85 % случаев спустя 5-15 лет после их обнаружения у пациентов обнаруживается колоректальный рак.

Чем больше размеры таких полипов и чем больше их количество, тем выше вероятность неблагоприятного течения заболевания, поэтому аденоматозные полипы часто называют предраком.

Пациентам, у которых по результатам биопсии установлен аденоматозный тип полипов, рекомендуется их удаление с последующим ежегодным выполнением контрольной колоноскопии.

Есть данные о том, что у людей, чьи родители были «обладателями» полипов этого типа (даже если до рака кишечника дело не дошло), на 50 % повышается риск возникновения этой патологии.

Также гистологически выделяют гиперпластические, воспалительные и гамартомные полипы, которые крайне редко перерождаются в рак.

Одиночные полипы небольшого размера с низкой вероятностью малигнизации, не вызывающие никакой симптоматики, обычно не удаляются, а пациентам рекомендуется регулярное обследование.

Рекомендации ВОЗ

Аденоматозные полипы очень склонны к озлокачествлению, во избежание которого их удаляют хирургическим путем.

Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) рекомендует выполнять диагностическую колоноскопию всем лицам, достигшим возраста 55 лет, а затем каждые 10 лет (при отсутствии жалоб и симптомов, характерных для полипов в кишечнике).

Эта рекомендация связана с тем, что более чем в 85 % случаев рак толстой кишки выявляется у пациентов старше 60 лет.

Возрастной порог для проведения первого исследования снижается до 45 лет, если в семье у родственников первой линии (мать, отец, родные братья и сестры) был выявлены полипоз или рак кишечника, особенно в возрасте до 45 лет.

В разных странах существуют свои стандарты включения этой процедуры в план медицинских осмотров населения.

При возникновении каких-либо жалоб, которые могут указывать на наличие этого заболевания, колоноскопия выполняется по назначению врача независимо от возраста пациента. Нередки случаи выявления доброкачественных полипов у детей.

Такие рекомендации продиктованы неутешительными цифрами статистики. За последние 30 лет колоректальный рак, предвестником которого часто являются полипы в кишечнике, вышел на второе место среди причин смертности от онкологических заболеваний в развитых странах.

Причем в подавляющем большинстве случаев диагностируется заболевание уже на III или IV стадии, когда радикальное лечение невозможно или неэффективно.

Таким образом, включение колоноскопии в план обследования людей старше 45 лет – одна из наиболее эффективных мер профилактики рака кишечника.

Специалист говорит о полипах толстой кишки:

Полипы толстой кишки и анального отверстия. Лечение без проблем. ЦМ «Глобал клиник»

О полипах кишечника в программе «О самом главном»:

О самом главном: Полипы кишечника, туннельный синдром, инородный предмет в ухе/носу

Источник: http://varikoza-net.ru/polipy-v-pryamoj-kishke-simptomy-i-priznaki-udalenie-i-lechenie.html

Надо ли удалять полип в прямой кишке и как это делается

Полипы прямой кишки довольно часто встречаются среди пациентов врачей-проктологов. Заболевание представляет собой появление опухолевидных образований в просвете кишки.

Они являются доброкачественными, но пациентам всегда необходимо лечение, так как полипы в любом случае рассматриваются в качестве предракового состояния. По этой причине, важно знать, как удаляют полипы прямой кишки.

Что такое полипы

Сами образования чаще имеют шаровидную или грибовидную форму, крепятся к слизистой оболочке при помощи ножки или широкого основания. Полипы мягкие на ощупь, красного или желтого цвета. По структуре могут быть железистыми, ворсинчатыми и фиброзными.

Если в кишке имеется несколько полипов, то такое состояние носит название полипоз. Последний бывает множественным и диффузным.

Заболевание чаще возникает у лиц среднего возраста, но может встречаться у детей.

Причины возникновения

Полипы прямой кишки возникают в результате комплексного воздействия большого количества факторов.

Значение имеют хронические воспалительные заболевания желудочно-кишечного тракта. Например, колиты и энтериты различной этиологии.

Существенное значение придается наследственной предрасположенности. Если кто-то из родителей страдал полипозом, возрастает риск возникновения заболевания у ребенка. Также возможность появления патологии увеличивается по мере старения организма.

Важность придается инфекционным заболеваниям, поражающим слизистую оболочку органов пищеварительной системы, частым запорам, геморрою, вредным привычкам (курение, алкоголь, диета с большим количеством животных жиров), низкой двигательной активности пациента, стрессовым ситуациям.

Все перечисленные выше факторы создают условия для возникновения полипов прямой кишки.

Читайте также:  Лечение геморроя 2 стадии (степени)

Удаление полипов

Так как образования имеют риск становится злокачественными, пациентам необходимо от них избавиться. Существует несколько способов осуществить это.

Оперативные вмешательства, как они проходят

Чаще всего прибегают к хирургическим методам избавления от полипов. Подготовка к процедуре включает в себя очищение кишечника. За несколько дней до проведения вмешательства из меню исключаются продукты, способствующие повышенному газообразованию.

За сутки до операции пациенту необходимо выпить 3-4 литра воды, вечером есть и пить запрещается. Также больным проводится очищающая клизма.

На сегодня применяются следующие виды операций.

Удаление образований при помощи проктоскопа, или эндомикрохирургическое иссечение. Во время операции просвет прямой кишки расширяется. Для этого используется углекислый газ, подающийся с помощью проктоскопа. Данный аппарат также оснащен источником света, который позволяет определить локализацию полипов и провести их удаление.

Изображение визуализируется на экране специального оборудования, это позволяет проводить вмешательства подобного рода.

Иссечение полипов происходит при помощи эндоскопического хирургического инструментария.

Иногда используется классический скальпель, но в таких случаях приходится постоянно останавливать кровотечение из сосудов.

Самый распространенный на сегодня прибор для удаления – специальная электрическая петля, накидывается сверху над полипом (захватывает его ножку), после металл нагревается. Инструмент пересекает основание и запечатывает кровеносные сосуды.

Операция по удалению полипов в прямой кишке данным методом позволяет полностью устранить патологические образования на любом участке слизистой.

Несомненным преимуществом является практически полностью отсутствующий риск возникновения кровотечений и скорость проведения операции.

Один из самых удобных методов полипэктомии прямой кишки на сегодня – иссечение полипозных образований при помощи лазера. Эта методика позволяет удалять патологические структуры их послойным прижиганием – это называется коагуляцией. Также полип может иссекаться лазерным скальпелем. Тактика зависит от особенностей каждого случая, решение остается за лечащим врачом.

Методика также удобна относительной простотой и низким риском развития кровотечений, проводится под местной анестезией.

Еще один вид операции – трансанальное удаление, использующееся в случаях ворсинчатой или аденоматозной структуры полипов.

Во время проведения вмешательства в просвет кишки вводится зеркало, которое визуализирует патологическую структуру, врачи удаляют ее при помощи специальных зажимов.

Операция проводится под общим наркозом, при ее осуществлении имеется высокий риск возникновения кровотечений.

Все удаленные образования в обязательном порядке отправляются на гистологическое исследование с целью исключения наличия в их структуре злокачественных клеток.

Реабилитация после операции

Реабилитация после удаления полипа прямой кишки обычно проходит спокойно. В первые сутки рекомендовано только пить жидкость, со второго дня возможно употребление в пищу легких бульонов, йогуртов, кефира. Постепенно в течение недели меню расширяется. В рацион вводятся тертые овощи и фрукты, нежирное мясо, каши, приготовленные на воде.

Данная диета способствует возникновению неплотного стула, иначе процесс дефекации будет сопровождаться болевым синдромом, что крайне нежелательно для пациента.

В дальнейшем рекомендуется придерживаться диеты, подразумевающей употребление продуктов с высоким содержанием клетчатки. Прием пищи должен быть 5-6 раз в день маленькими порциями. Также важно соблюдать питьевой режим.

Пациенту необходимо соблюдать расписание труда и отдыха, ограничить интенсивность физических нагрузок.

Также важно избавиться от вредных привычек – курения, употребления алкоголя.

После операции пациентам назначается прием анальгетических препаратов, также в течение некоторого времени рекомендованы ванночки с противовоспалительными компонентами – марганцовкой, фурацилином.

Иногда используются свечи, оказывающие обезболивающий и слабительный эффект.

Неоперативные методы

Важно отметить, что неоперативных методов избавления от данного заболевания на сегодняшний день не существует. Поэтому ответ на вопрос, нужно ли удалять полипы в прямой кишке, всегда положительный.

Конечно, пациент сам имеет право выбирать, что ему делать со своим здоровьем, но все специалисты-проктологи советуют избавиться от полипоза, ведь риск возникновения онкологического заболевания вполне реальный.

В дальнейшем больным необходимо выполнять все рекомендации врачей, чтобы снизить риск рецидива к минимуму.

Заключение

Полипоз прямой кишки – довольно часто встречающаяся проблема в проктологии. Пациентам с данной патологией не следует паниковать, а нужно обратиться к специалистам, которые помогут определить характер образований и верное направление лечения.

Больным важно учитывать, что самостоятельно патологические структуры не исчезнут, поэтому лечения без операции полипа прямой кишки не существует. В случае успешного хирургического удаления и соблюдении рекомендаций врачей прогноз при полипах прямой кишки благоприятный.

Источник: https://vashproctolog.com/proktologiya/nado-li-udalyat-polip-v-pryamoj-kishke.html

Особенности операции по удалению полипов в прямой кишке

Особенности операции по удалению полипов в прямой кишке

По данным диагностики, может оказаться, что пациенту требуется удаление полипов в прямой кишке.

Новообразования, которые возникают в различных отделах кишечника, под воздействием некоторых факторов становится злокачественными. Наросты убираются оперативным путем с использованием эффективных методик.

Способ выбирается в зависимости от расположения образований, их количества и наличия противопоказаний.

В каких случаях назначается операция?

Существует множество причин, провоцирующих образование полипов в кишечнике. Подобные наросты имеют узкую ножку или широкое основание, с помощью которых фиксируются к стенкам органа. И если поначалу они обладают доброкачественным характером, нельзя с точностью предугадать, когда они станут злокачественными.

После получения сведений о высоком риске перерождения наростов медики стали прибегать к хирургическому лечению даже при наличии небольших образований.

Удаление полипов кишечника показано больным с:

  1. Кровянистыми и слизистыми выделениями из заднего прохода.
  2. Сильным дискомфортом.
  3. Болезненными ощущениями внизу живота.
  4. Проблемами с перистальтикой.
  5. Кишечной непроходимостью.
  6. Изъязвлениями слизистой.

Некоторым пациентам оперативное вмешательство запрещено.

Удаление полипа тонкой или толстой кишки не предусмотрено при:

  • сахарном диабете;
  • склонности к эпилептическим приступам;
  • заболеваниях инфекционной этиологии;
  • наличии кардиостимулятора;
  • остром воспалении в том месте, где планировались хирургические манипуляции, иначе не исключается сквозное повреждение стенки больного органа.

Разновидности оперативного устранения наростов

Когда у больного обнаруживаются полипы в кишечнике, назначается только хирургическое удаление, поскольку консервативными методами проблему решить невозможно. Если образование небольшое, врачи иногда применяют выжидательную тактику.

На протяжении года за опухолью ведётся тщательное наблюдение. При отсутствии значительных неблагоприятных изменений операция по удалению полипа, образовавшегося в кишечнике, может не понадобиться. Но пациент обязан регулярно проходить обследование, чтобы вовремя заметить ухудшение ситуации.

Лечение при помощи медикаментов и физиотерапевтических процедур осуществляется тогда, когда хирургическим способом удаление полипов толстой кишки или тонкой не представляется возможным. Кроме того, консервативную терапию используют для снижения интенсивности симптомов.

В ходе операции по удалению полипов в кишечнике предусматривается устранение каждого присутствующего образования, после чего удалённый полип отправляется на гистологический анализ.

Как удаляют нежелательные опухоли?

Для извлечения доброкачественных наростов может назначаться:

  1. Эндоскопическая полипэктомия.
  2. Трансанальное иссечение.
  3. Лапароскопия.
  4. Лапаротомия.
  5. Сегментарная резекция.

Нередко специалист занимается удалением наростов непосредственно при колоноскопии.

Другими словами, процедура из диагностической становится лечебной.

Благодаря данному методу обследования появляется возможность избавиться от злокачественных образований, у которых есть ножка, а также отсутствует сетка венозных и лимфатических сосудов.

Главное, чтобы перерождение не распространилось дальше головки полипа.

Предварительная подготовка

Перед тем как будет осуществляться удаление полипов в кишечнике, пациент должен правильно подготовиться. Как уже было сказано, часто наросты убираются еще в процессе обследования, в частности, это касается образований сигмовидной кишки.

Поэтому подготовка к операции предусматривает соблюдение таких же мероприятий, которые больной выполняет перед диагностикой:

  1. На протяжении двух дней до процедуры в рацион включается только лёгкая и жидкая пища.
  2. За полдня до операции принимается касторовое масло.
  3. Также понадобится несколько раз поставить клизму.

  4. Обычно хирургическое вмешательство осуществляется в утренние часы, таким образом, ужинать больному запрещается.

Многим пациентам больше подходит очистка кишечника с использованием препарата Фортранс. На один пакет лекарства необходимо взять 1 л воды. Вечером перед операцией следует пить за раз стакан раствора.

Делается это каждые 20 минут.

Употребление Фортранса имеет свои минусы. Не всем удается за короткий срок выпить раствор в таком количестве. Из-за Фортранса может беспокоить тошнота, рвота, дискомфорт в животе.

Чтобы избежать негативного воздействия препарата на организм, разработано два варианта его приёма в тот день, который предшествует процедуре:

  1. Одна часть лекарства выпивается утром, другая – вечером.

    На протяжении следующих суток, когда будут осуществляться хирургические манипуляции, понадобится также принять литр раствора.

  2. Подготовленный раствор в количестве 2 л больной выпивает в послеобеденный период. Утром в день операции он должен употребить ещё 1 л средства.

    Как свидетельствуют отзывы, этот вариант пациентам подходит больше всего в плане переносимости организмом. Побочные реакции возникают намного реже.

Проводить очистку при помощи данных способов не рекомендуется при сердечной недостаточности и язвенных поражениях кишечника.

В этом случае назначается Форлакс, порцию которого понадобится развести в одном стакане жидкости.

Приём Форлакса осуществляется следующим образом: в утренние и вечерние часы по 2 пакетика. Так удастся добиться очищения проксимальных отделов кишечника. Помимо приёма Форлакса, больному ставится лёгкая клизма.

Форлакс, обладающий слабительным действием, не имеет в своем составе сахара, а также не провоцирует никаких последствий.

Пациенты, которые принимают препараты для снижения густоты крови, должны обязательно оповестить об этом доктора. Вероятнее всего, за день-два до процедуры понадобится их приём временно прекратить.

Лечение при помощи полипэктомии

Эндоскопическое удаление полипов используется при наличии доброкачественных наростов, место локализации которых – средние отделы оперируемого органа. Это малоинвазивное хирургическое вмешательство проводится зачастую с применением местной анестезии.

Полипэктомия толстой кишки предусматривает следующие действия:

  1. Пациенту, который лежит на левом боку, через заднепроходной канал вводится эндоскоп. Инструмент имеет фонарик и видеокамеру, что позволяет врачу наблюдать за своими манипуляциями.

  2. При формировании приплюснутых полипов в толстом кишечнике используется лекарство, благодаря которому нарост приподнимается.
  3. После фиксации эндоскопа врач вводит эндопетлю и надевает ее на патологическое образование.
  4. Затянув петлю, хирург пускает высокочастотный ток.

  5. На протяжении всего лишь двух секунд нарост вырезается, а поврежденный участок прижигается.
  6. Если возникает необходимость, проводится дополнительная электрокоагуляция основания удалённых полипов в толстой кишке.
  7. Нарост после вырезания извлекается.

Устранение крупных полипов методом полипэктомии осуществляется с использованием биопсийных щипцов вместо эндопетли. Подобные наросты убираются частями, поскольку из-за глубокого ожога не исключается перфорация кишечной стенки.

Образования отщипываются по частям и в том случае, когда их слишком много, при этом отмечается кучное расположение.

Если полипы в кишечнике, которые убирались при помощи эндоскопии, были крупными, контрольная операция в обязательном порядке выполняется спустя один год. При отсутствии рецидива для наблюдения за состоянием прооперированного органа пациенту раз в три года показана колоноскопия, с помощью которой при необходимости производится удаление появившихся полипов.

Операция, осуществляемая через задний проход

Трансанальное иссечение наростов – процедура, позволяющая удалить образования, которые находятся не далее, чем на 10-сантиметровом расстоянии от анального отверстия. Обычно используется местное обезболивание.

Чтобы убрать полип прямой кишки, проводится операция, состоящая из нескольких этапов:

  1. Обезболивается нужный участок.
  2. Производится введение ректального зеркала.
  3. Удаляемое образование зажимается и вырезается.

  4. Место, где находились полипы в прямой кишке, врач обязательно ушивает.
  5. Извлечённый нарост подвергается гистологическому исследованию.

После удаления полипа прямой кишки больной должен на протяжении 3-летнего периода появляться на обследование с применением эндоскопа.

Из-за трансанального иссечения возможны кровотечения и озлокачествление полипов. Поэтому медики учитывают все возможные нюансы до того, как принять решение о методике лечения.

Если в ходе операции была нарушена целостность оболочки кишечника, врачи прибегают к лапаротомии. Отверстие ушивается, после чего над повреждением накладывается колостома. Подобные действия позволят ускорить восстановление слизистой.

Особенности проведения резекции кишечника

Нередко для удаления полипов используется резекция, суть которой заключается в следующем:

  • разрезается брюшная стенка в определённом месте кишечника, например, в области сигмовидной кишки;
  • убирается часть органа, где сформировались множественные наросты.

Этим методом как раз удаляют полипы, скопившиеся в большом количестве в одном участке.

Резекция выполняется после применения общего наркоза.

В зависимости от того, где локализуются наросты, операция может быть:

  1. Передней, при которой избавляются от опухолей, возникших на расстоянии более 12 см от ануса. Иссекается часть сигмовидной кишки и прямой, после чего оставшиеся участки сшиваются.
  2. Низкой передней.

    Врач убирает участок поражённой сигмовидной кишки, а также всю прямую кишку. Чтобы удерживать каловые массы, создаётся так называемый резервуар. Через 2-3 месяца выведенную наружу часть кишечника закрывают, после чего дефекация нормализуется.

  3. Брюшно-анальной.

    Прямая кишка убирается полностью, а вместе с ней удаляется участок сигмовидной кишки и ануса.

  4. Брюшно-промежностной. Операция назначается пациентам, у которых опухоль находится возле ануса, и предусматривает частичное устранение сигмовидной кишки и мышечных волокон тазового дна. Кроме того, вырезается прямая кишка и анальный канал.

    Врач создает постоянную стому (отверстие для выведения содержимого кишечника), потому что нормально опорожняться больной не сможет.

Реабилитационный период

Чтобы избежать повторного появления опухолей и не допустить их озлокачествления (малигнизации), пациенты обязаны на протяжении 2 лет регулярно приходить на обследование. Время первого осмотра – через один-два месяца после того, как было осуществлено удаление полипа, к примеру, в прямой или сигмовидной кишке. По прошествии трехлетнего периода положено обследоваться раз в год.

Реабилитация пройдет максимально успешно, если больной будет придерживаться установленных врачом правил:

  1. Нельзя игнорировать назначенные осмотры. Независимо от наличия или отсутствия ухудшений, проверяться следует вовремя.
  2. Под запретом любые вредные пристрастия.

  3. Запрещаются тяжёлые физические нагрузки, в том числе подъём тяжестей. В противном случае не избежать кровоизлияний.
  4. В послеоперационный период нельзя допускать переохлаждения или перегрева. Следует сократить время пребывания на открытом солнце. От солярия придётся отказаться.

  5. Важно всегда сохранять внутреннее спокойствие и избегать чрезмерной усталости.

Огромное значение имеет диетический рацион. На протяжении недели после хирургического лечения показана пища в измельчённом виде, мягкие и жидкие каши. Приветствуется дробное питание.

За стол следует садиться около 6 раз на день.

Если в точности соблюдать врачебные рекомендации, риск осложнений будет минимальным.

Насторожить должны симптомы в виде:

  • увеличения температуры;
  • озноба;
  • тяжести в области живота;
  • болей;
  • отёчности в районе заднего прохода;
  • кровяных выделений в каловых массах;
  • тошноты и рвоты.

Подобные последствия могут свидетельствовать, например, о перфорации стенки, энтероколите, малигнизации наростов. Во всяком случае, откладывать визит к доктору нельзя.

Оперативное вмешательство окажется эффективным, если оно будет проведено своевременно.

Несмотря на возможные осложнения, удаление наростов хирургическим методом позволит добиться улучшения самочувствия.

Источник: http://proctologi.com/kishechnik/udalenie-polipov-pryamoj.html

Удаление полипов в прямой кишке: подготовка, операция, последствия

Удаление полипов в прямой кишке: подготовка, операция, последствия

Полипы — патологические разрастания слизистого эпителия, вызванные нарушением регенерации клеток выстилающего эпителия.

Полипы не возникают на абсолютно здоровой ткани, поэтому нередко патология сочетана с язвенным или эрозивным поражением слизистых оболочек, геморроем, проктитом, а также другими заболеваниями кишечника.

Полипы могут возникать у пациентов в любом возрасте вне зависимости от половой принадлежности. Основной опасностью полипозных очагов является малигнизация в раковую опухоль, поэтому клиницисты часто рекомендуют их удаление.

Удалять или нет — тактика ведения пациента

Полипозные наросты редко сопровождаются какой-либо симптоматической картиной в самом начале развития, однако по мере разрастания и увеличения их объёма пациенты испытывают:

Чаще всего пациенты узнают о прямокишечном полипозе в момент планового осмотра или профилактической диспансеризации по поводу иного заболевания.

Если обнаружен полип анального канала, то большое клиническое значение имеет его размер, степень перекрытия просвета, сопутствующие симптомы, потенциальные риски озлокачествления, а также множественность.

Выделяют две основные ключевые тактики:

  1. Выжидательная, контрольно-динамическая. Если полип одиночный, имеет малый размер, то врачи могут выбрать выжидательную тактику. Если в течение года опухоль никак себя не проявляет, не растёт и не распространяется по слизистым, то продолжают наблюдение пациента.
  2. Хирургическое лечение. К сожалению, хирургия является единственным адекватным методом лечения полипов любого объёма и количества. Несмотря на эффективность метода, ни одна операция не гарантирует отсутствие риска рецидива. Нередко полипы появляются вновь недалеко от удалённого.

Хирургическая операция показана при присоединении характерной симптоматики или развитии серьёзных патологий:

  • Кишечная непроходимость;
  • Частые обострения энтероколита;
  • Развитие парапроктита;
  • Нестабильность стула регулярного характера;
  • Трещины в прямой кишке.

Основные опасности

Клиницисты рекомендуют удаление наростов при любом их размере, структуре и локализации.

Это обусловлено следующими опасностями в отдалённом будущем:

  1. Риск раковой трансформации клеток;
  2. Ущемление полипа на ножке (некротизация тканей, кровотечения);
  3. Регулярное повреждение новообразования и развитие железодефицитной анемии:
  4. Присоединение инфекций и вторичные воспаления.

Размеры полипов

Маленький нарост в просвете прямой кишки не является гарантией безопасности в отношении рака. В клинической практике известны случаи озлокачествления сначала мелких ворсинок полипов менее 0,4 мм, а после и самого тела образования.

Однако, выделяют единую условную меру рисков озлокачествления по принципу: чем больше размер полипа, тем выше риск малигнизации клеток. При полипах в 1 см риск озлокачествления возрастает из-за увеличения возможностей повреждения нароста, развития осложнений из-за перекрытия просветов.

Клиницисты рекомендуют удаление любых новообразований.

  • Во-первых, удалённые полипы отправляют на гистологическое исследование, цитологию для выяснения природы новообразования. При положительных результатах пациента ставят на диспансерный учёт и определяют индивидуальную тактику ведения.
  • Во-вторых, удаление предотвращает риски не онкогенных осложнений, связанных с разрастанием полипов.

Особенности и методы удаления анального полипа

Оперативное вмешательство любого объёма требует обязательной подготовки, узкоспециальной диагностики и реабилитационного периода для предупреждения осложнений.

Выбор метода хирургического удаления избирается, исходя из множественных диагностических критериев, целей лечения. Нередко методы комбинируются между собой для наибольшей результативности лечения.

Подготовительный период перед операцией

Учитывая плановый характер операции, пациентам остаётся время тщательно подготовиться к вмешательству. Исключением являются случаи, требующие экстренной хирургической помощи (ущемление полипов сфинктеральными отделами кишечника, интенсивные кровотечения).

За несколько суток до вмешательства пациентам следует придерживаться следующих рекомендаций:

Во время подготовки производится дополнительное диагностическое обследование, обговаривается выбор анестезии с учётом индивидуальных особенностей организма.

6 основных методов удаления

Выбор метода удаления зависит от множественных факторов. Если наросты большие, их много и их структура вызывает опасения врачей относительно озлокачествления, то назначается полный объём операции. При одиночных полипах менее 1 см применяются малоинвазивные методы.

Электроэксцизия

Метод электроэксцизии иначе называют способом иссечения электропетлёй. Операцию проводят при помощи ректоскопа — специального прибора, на наконечнике которого размещена тонкая петля из металлической нити. Операция проводится под седацией или общей анестезией. При низкой чувствительности пациента к болевому синдрому бывает достаточно местного обкалывания анестетиками.

Во время манипуляции петлю накидывают на полипозный очаг и резко стягивают, после чего подают электрический заряд для нагревания петли. По мере нагревания затягивают и петлю, что приводит к бескровному удалению полипа за счёт одновременного иссечения и спаивания сосудов.

Основными преимуществами метода считают:

  • Малоинвазивность метода;
  • Скорость выполнения;
  • Отсутствие осложнений.

Выбор электроэксцизии эффективен в отношении одиночных полипов с ножкой менее 3 см. Ограничением метода является удалённость полипа от анального кольца не более, чем на 30 см.

Трансанальное удаление

Трансанальное сечение полипа предполагает его локализацию не далее 10-12 см от анального сфинктера, а также при одиночных полипах без признаков озлокачествления. Перед процедурой важно тщательно очистить кишечник от каловых масс и застойных явлений во избежание вторичного инфицирования раневой поверхности. Операцию проводят под местным или общим обезболиванием.

Анальное отверстие обрабатывают антисептиком, расширяют расширителями, вводят зеркала и фиксируют. Далее в расширенный канал вводят щипцы, которыми оттягивают ножку нароста и отсекают тело скальпелем. Ранка ушивается кетгутовым швом.

Если полипозный очаг имеет широкую строму, то такое новообразование вырезают в пределах здоровых тканей, а дефект слизистой ушивают кетгутовым швом. Общая продолжительность манипуляции — 15-30 минут.

Эндоскопическое удаление

Удаление проводится при помощи хирургического прибора — проктоскопа. Инструмент оснащён зондом для введения углекислого газа и осветительным прибором для улучшения визуализации.

По ходу манипуляции проктоскоп вводят в просвет ректального канала и вводят газ для расширения кишечника.

Далее проводят тщательный осмотр полости прямой кишки и удаление полипов при помощи эндоскопического оборудования и инструментария.

Основными преимуществами являются:

  • Возможность проведения лечебно-диагностических мероприятий;
  • Одномоментное удаление и коагуляция сосудов;
  • Бескровность;
  • Минимальные риски осложнений;
  • Возможность забора биоптата для гистологии и цитологии.

Метод имеет много общего с колоноскопией и эндоскопическим удалением, однако ограничен протяжённостью зоны воздействия.

Операция проводится под местной анестезией или общим наркозом по показаниям. Общая продолжительность — 15-20 минут.

Полипэктомия как метод удаления

Полипэктомия подразумевает иссечение полипозных новообразований двумя основными методами, при помощи:

  • Ректороманоскопа. Применение ректороманоскопа подразумевает расширение просвета прямой кишки при помощи воздушных атмосфер и дополнительного улучшения визуализации осветительным прибором. Полый орган полностью раскрывается, позволяя врачу оценить истинное состояние слизистых кишечника, локализацию полипа. Манипуляции при помощи ректороманоскопа проводят при удалённости нароста не более, чем на 30 см от анального сфинктера.
  • Колоноскопа. Колоноскопия применяется при значительном удалении полипозного очага от ануса. Общая протяжённость зонда для исследования всех отделов толстого кишечника и прямой кишки 145 см. Операция проводится при помощи колоноскопа — эндоскопического оборудования, оснащённого оптикой, освещением и дополнительными ходами для проведения хирургических манипуляций. Дополнительный инструментальный ход колоноскопа позволяет удалять полипы электрокоагуляцией, лазером, петлёй. Подробнее о том, что такое колоноскопия, и как она проводится читайте здесь.

Полипэктомия имеет такие плюсы:

  • Малотравматичность;
  • Высокая результативность;
  • Бескровность;
  • Низкий уровень развития осложнений;
  • Возможность проведения биопсии.

Общая продолжительность манипуляции до 60 минут. Манипуляцию можно проводить под различными видами анестезии по показаниям врача.

Какими могут быть полипы прямой кишки, как проводится эндоскопическое удаление и что остаётся после манипуляции, смотрите в этом видео:

Лазерное удаление

Лазерное удаление проводится двумя ключевыми методиками: коагуляция и абсолютное иссечение.

При коагуляции достаточно местной анестезии. Коагуляция полипозных очагов подразумевает послойное выжигание полипа. Во втором случае проводится полноценная колоноскопия с иссечением места нароста в пределах здоровых тканей лазерным скальпелем.

Основными преимуществами считается:

  • отсутствие крови,
  • быстрота выполнения,
  • отсутствие абсолютных противопоказаний.

Резекция полипов

Радикальная хирургическая операция, которая выполняется при появлении признаков малигнизации опухоли.

При озлокачествлении полипов резекция может быть двух основных видов:

  1. Экстирпация прямой кишки (удаление части органа);
  2. Резекция ткани в пределах локализации полипа.

Операция проводится под общей анестезией. При локализации онкогенной опухоли в средней или нижней части кишечника проводится нижняя передняя резекция. Если полип имеет метастазы, то вместе с участком прямой кишки удаляют лимфатические узлы и ткани.

Общая продолжительность операции 60 и более минут. Самый тяжелый тип операции, который требует длительного восстановления, приспособления к новой жизнь со стомой, часто сопровождается инвалидизацией пациента.

Вне зависимости от выбора метода хирургического лечения, пациентам требуется соблюдать все рекомендации врача до манипуляции и до последнего дня реабилитационного периода.

Стоимость

Средняя стоимость зависит от многих факторов:

  • престиж клиники,
  • оборудование и оснащение,
  • опыт врача,
  • объём манипуляций.

В окончательную стоимость включены предварительные консультации, диагностика, постоперационное ведение, пребывание в клинике после операции.

Средняя цена на удаление прямокишечных полипов варьирует в следующих пределах:

  • Колоноскопия — 5-25 тысяч рублей;
  • Трансанальное сечение — 5-40 тысяч рублей;
  • Сегментарная резекция и формирование стомы — 30-100 тысяч рублей;
  • Закрытие стомы — 8-30 тысяч рублей;
  • Лазерное удаление — 10-40 тысяч рублей.

Возможно бесплатное удаление полипов по квотам и полису ОМС. Оказание высококвалифицированной медицинской помощи возможно по государственным программам и дополнительному финансированию при подтверждённой малигнизации полипов.

Постоперационный период

Восстановительный период во многом определяется объёмом оперативного вмешательства. Обычно полное восстановление слизистых кишечника происходит на 14 сутки с момента операции.

Для ускорения заживления и предупреждения осложнений врачи назначают:

  • медикаментозные препараты,
  • физиолечение,
  • клизмы и свечи с анестетиками, антибактериальным составом.

При малоинвазивных методах удаления, реабилитация длится около 14-21 дня. При больших объёмах или резекции восстановление может занять более года.

Больничный лист

Больничный положен всем пациентам после удаления, что определяется спецификой профессиональной деятельности пациента.

Длительный больничный назначается при:

  • большом объёме операции,
  • отягощённом клиническом анамнезе,
  • а также из-за невозможности поднятия тяжестей в ближайшее время.

Особенности питания

После операции назначается лечебная диета, направленная на предупреждение запоров и облегчение дефекации. Жёсткая диета продолжается около недели, после чего можно возвращаться к привычному рациону.

Основными рекомендациями врачей считаются:

  1. Питание только измельчённой пищей;
  2. Употребление в пищу тёплых продуктов;
  3. Приготовление еды на пару, отваривая или запекая.

Важно употребление в пищу нежирных бульонов, сливочного масла или растительных масел для облегчения дефекации. Немаловажным является соблюдение питьевого режима. Питьё размягчает каловые массы, ускоряет их выведение наружу.

Последствия и прогноз

Даже малоинвазивные методы могут способствовать развитию осложнений, именно поэтому важно следить за собственным самочувствием в ранний и отдалённый постоперационный периоды.

Поводом для обращения к врачу являются:

  • появление крови, слизи или гноя в каловых массах;
  • рвота и тошнота;
  • отёчность в ногах;
  • повышение температуры;
  • ухудшение общего состояния.

Для успешного проведения операции недостаточно только профессионализма врача. Во многом на прогностические критерии влияет дисциплинированность пациента в отношении собственного здоровья.

Прогноз при полипах неоднозначный, зависит от множественных факторов. Неблагоприятные прогнозы обычно при появлении симптомов, озлокачествлении новообразования, а также при отсутствии полноценного лечения.

Источник: https://polipunet.ru/lechenie/hirurgicheskoe/udalenie-polipov-v-pryamoj-kishke

Ссылка на основную публикацию